皮质激素治疗癫痫原理-什么是皮质激素治疗

癫痫病人不易服的药

为避免诱发和加重癫痫发作，癫痫患者应不宜服用或禁用下列药物：

1、喹诺酮类抗生素 包括吡哌酸、氟哌酸(诺氟沙星)、氟啶酸(依诺沙星)、环丙沙星等。其中环丙沙星治疗常引起突发性严重惊厥，研究认为系该药在脑内阻断了抗癫痫药物与受体结合，直接导致神经中毒所致。

2、糖皮质激素 包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松(醋酸可的松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松。该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快、激动、失眠，个别可诱发精神病，儿童能够引起惊厥，癫痫病人服用可诱发癫痫发作。

3、异烟肼 它是最常见的抗结核药物之一，癫痫患者慎用异烟肼，如剂量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥。其机制与异烟肼和维生素B6相似而竞争同一酶系或两者结合成腙后由尿排出，导致维生素B6缺乏有关，可用维生素B6防治。

4、三环类抗抑郁药 包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。丙咪嗪禁用于癫痫患者，其它抗抑郁药和老一代的抗精神病药（舒必利、氯丙嗪、奋乃静等）也要慎用。

5、抗胆碱酯酶药 溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏属于易逆性抗胆碱酯酶药，可引起肌肉震颤，诱发癫痫发作，故应禁用。

6、驱虫药 肠虫药(阿苯达唑)为高效、广谱、低毒肠道驱虫药，对线虫、吸虫、绦虫均有效，因易诱发癫痫发作，应忌用。

7、中枢神经兴奋药物 利他林、氯酯醒、胞磷胆碱、戊四氮、脑蛋白水解物等，此类药物可导致大脑神经细胞过度兴奋，引起异常放电诱发癫痫发作。

试述糖皮质激素具有哪些药理作用临床应用和不良反应

药理作用:

1.抗炎作用

抗炎不抗菌——用于严重的感染但不抗感染

急性炎症:减少渗出液，缓解红肿热痛

慢性炎症:减轻瘢痕和黏连

2.免疫抑制作用

小剂量——抑制细胞免疫

大剂量——抑制体液免疫

3.增强对应激的抵抗力

通过提高血糖水平，使机体能对抗创伤、感染、出血、恐惧等的应激

4.抗休克

升血压，感染中毒性休克首选

5.抗毒作用

不能中和细菌毒素，但可增加机体对内毒素的耐受力，缓解中毒症状

6.血液与造血系统

刺激骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板、中性粒细胞数目增多(中性粒细胞数目增多但功能下降)

7.中枢神经系统

提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等

8.骨骼肌

糖皮质缺乏时表现为软弱、疲劳等，过量致类固醇肌病

9.允许作用

糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。

临床应用:

1.替代疗法

用于急性或慢性肾上腺皮质功能减退症

2.急性严重感染

与足量有效抗生素合用(缓解症状即停)，主要用于中毒性感染，病毒和真菌感染一般不用

3.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病

4.防止某些炎症后遗症

早期应用可解除炎症症状和抑制瘢痕形成

5.血液病

用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症和血小板减少症等

6.皮肤病

7.抗休克

感染中毒性休克首选，对过敏性休克，可与首选药肾上腺素合用，对低血容量性休克，在补液效果不佳时，可大剂量用本药

8.急性脊髓损伤

由于抑制自由基介导的细胞损伤，减轻神经功能损害

不良反应:

1.长期大剂量应用引起的不良反应

①医源性肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征)

过量用药导致代谢紊乱，表现为肌无力、向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、浮肿、高血压、高血脂、低血钾和骨质疏松等

②诱发或加重感染(免疫力下降)

③刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌

④其他

白内障、胎儿畸形、胰腺炎或脂肪肝、精神病或癫痫

2.停药反应

①医源性肾上腺皮质功能不全

长期大剂量用，导致肾上腺皮质萎缩，停药后出现恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血压、休克等

防治:逐渐减量，不可骤然停药，停药后若遇应激情况应及时给予足量糖皮质激素

②反跳现象

与停药症状

停药后出现肌痛、肌强直、关节痛、情绪消沉、发热等停药症状