南昌市慢性特殊病种报销比例

青山湖骨伤科中医院-青山湖癫痫医院

2022年9月1日-12月31日

是江西省城乡居民医保2023年度的缴费时间

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是所有情况下都能进行报销吗?

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一、一般情况下,医保费用的报销遵循以下几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以按比例或限额报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴)

在定点医疗机构就医

符合基本医疗保险“三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)范围

在起付线以上和封顶线之内

符合住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等相应待遇政策规定。而相对的,在规则外的费用就不可以报销

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二、甲乙类药品如何报销?

医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”,两个分类的药品在计算报销金额时,纳入报销范围的比例也不同。

医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时,要先按5%比例扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。

“甲类”和“乙类”药品如纳入国家集中采购的,集中采购药物有相应的支付标准,医保基金在支付标准以内按比例报销,超出医保支付标准以上部分由个人承担。

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一、门诊特殊慢待遇

门诊特殊慢诊疗实行定点医疗管理,在定点医疗机构就诊属于门诊特殊慢范围内的门诊检查、诊疗、用药均不另设个人先行自付比例,统筹基金支付比例参照住院支付比例执行,即一级(含一级以下)定点医疗机构支付90%、二级定点医疗机构支付80%、三级定点医疗机构支付60%。

城乡居民门诊特殊慢病种共30种,分为二类。

I类,8种:恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、血友病、地中海贫血(含输血)。

II类,22种:精神病限4000元、高血压病限4000元、糖尿病限5000元、结核病限4000元、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后)限4500元、慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全II级以上)限5000元、慢性房颤限5000元、心肌病(原发性)限5000元、慢性肝炎限5000元、慢性支气管炎限4000元、慢性阻塞性肺疾病限4000元、慢性支气管哮喘限4000元、肝硬化限6000元、慢性肾病限4000元、脑卒中后遗症限6000元、癫痫限5000元、重症肌无力限6000元、血吸虫病限4000元、儿童生长激素缺乏症限5000元、脑溢血脑梗塞、脑血栓形成限5000元、老年痴呆症限6000元、艾滋病限10000元

I类病种年度最高支付限额按住院统筹基金(含大病医疗保险)年度最高支付限额执行。

患多种门诊特殊慢种的(不含I类和艾滋病),最高限额以核定的所患病种限额累加计算,最高不超过7000元/年。

所有门诊特殊慢种待遇纳入住院统筹基金年度最高支付限额及大病保险年度最高支付限额计算范围。

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二、住院医疗待遇

(一)起付标准和政策范围内的医疗费用支付比例:

一级医疗机构

二级医疗机构

三级医疗机构

起付标准

0元

400元

600元

支付比例

90%

80%

60%

政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定个人先行自付的费用、超标准床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。

(二)城乡居民基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付额度为10万元。

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一、门诊费用报销办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.医院收费票据;

3.门急诊费用清单;

4.意外伤害就医如涉及第三方应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应填写个人承诺书;

5.院前急诊需提供急诊诊断证明。

二、住院费用报销办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.医院收费票据;

3.住院费用清单;

4.病历资料(出院记录或诊断证明);

5.意外伤害就医如涉及第三方应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应填写个人承诺书。

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滑动查看:

1、南昌市医疗保险事业管理处

联系电话:0791-86638721

地址:南昌市红谷滩新区丰和北大道369号人力资源和社会保障公共服务中心二楼/

2、东湖区医疗保障服务中心

联系电话:0791-87838942

地址:南昌市东湖区龙沙路55号行政服务中心二楼

3、西湖区医疗保障服务中心

联系电话:0791-86565028

地址:抚生路168号智慧西湖院内

4、青云谱区医疗保障服务中心

联系电话:0791-88462519

地址:南昌市青云谱区广州路995号青云谱区市民服务中心大楼医保窗口

5、青山湖区医疗保障服务中心

联系电话:0791-83859212

地址:南昌市青山湖区民安路262号

6、湾里区医疗保险事业管理局

联系电话:0791-83769771、0791-83769773

地址:南昌市湾里区岭秀湖街1号行政服务中心二楼

7、红谷滩区医疗保障局

联系电话:0791-83859212

地址:茶园街366号市民中心大楼4楼

8、新建区医疗保险事业管理局

联系电话:0791-83703856、15270866030

地址:兴国路229号医保经办大厅一楼

9、南昌县医疗保障服务中心

联系电话:0791-85718618、85720062

地址:南昌县莲塘镇澄湖东路542号

10、进贤县医疗保险事业服务中心

联系电话:0791-85667990 85667901

地址:南昌市进贤县人力资源与社会保障局二楼

11、安义县医疗保障服务中心

联系电话:0791-87701527

地址:南昌市安义县创业孵化街41号医疗保障局二楼

12、经开区社会保险事业管理处

联系电话:0791-83802220

地址:经开区人力资源产业园双岗西大街528号一楼社保经办大厅

13、高新区组织与人力资源部社保处

联系电话:0791-88312797

地址:南昌市高新区艾溪湖北路129号绿地玫瑰城203栋人力资源产业园

南昌普通门诊怎么报销

2022年9月1日-12月31日

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一、一般情况下,医保费用的报销遵循以下几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以按比例或限额报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴)

在定点医疗机构就医

符合基本医疗保险“三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)范围

在起付线以上和封顶线之内

符合住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等相应待遇政策规定。而相对的,在规则外的费用就不可以报销

摄图网ID:400077074

二、甲乙类药品如何报销?

医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”,两个分类的药品在计算报销金额时,纳入报销范围的比例也不同。

医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时,要先按5%比例扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。

“甲类”和“乙类”药品如纳入国家集中采购的,集中采购药物有相应的支付标准,医保基金在支付标准以内按比例报销,超出医保支付标准以上部分由个人承担。

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一、门诊特殊慢待遇

门诊特殊慢诊疗实行定点医疗管理,在定点医疗机构就诊属于门诊特殊慢范围内的门诊检查、诊疗、用药均不另设个人先行自付比例,统筹基金支付比例参照住院支付比例执行,即一级(含一级以下)定点医疗机构支付90%、二级定点医疗机构支付80%、三级定点医疗机构支付60%。

城乡居民门诊特殊慢病种共30种,分为二类。

I类,8种:恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、血友病、地中海贫血(含输血)。

II类,22种:精神病限4000元、高血压病限4000元、糖尿病限5000元、结核病限4000元、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后)限4500元、慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全II级以上)限5000元、慢性房颤限5000元、心肌病(原发性)限5000元、慢性肝炎限5000元、慢性支气管炎限4000元、慢性阻塞性肺疾病限4000元、慢性支气管哮喘限4000元、肝硬化限6000元、慢性肾病限4000元、脑卒中后遗症限6000元、癫痫限5000元、重症肌无力限6000元、血吸虫病限4000元、儿童生长激素缺乏症限5000元、脑溢血脑梗塞、脑血栓形成限5000元、老年痴呆症限6000元、艾滋病限10000元

I类病种年度最高支付限额按住院统筹基金(含大病医疗保险)年度最高支付限额执行。

患多种门诊特殊慢种的(不含I类和艾滋病),最高限额以核定的所患病种限额累加计算,最高不超过7000元/年。

所有门诊特殊慢种待遇纳入住院统筹基金年度最高支付限额及大病保险年度最高支付限额计算范围。

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二、住院医疗待遇

(一)起付标准和政策范围内的医疗费用支付比例:

一级医疗机构

二级医疗机构

三级医疗机构

起付标准

0元

400元

600元

支付比例

90%

80%

60%

政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定个人先行自付的费用、超标准床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。

(二)城乡居民基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付额度为10万元。

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一、门诊费用报销办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.医院收费票据;

3.门急诊费用清单;

4.意外伤害就医如涉及第三方应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应填写个人承诺书;

5.院前急诊需提供急诊诊断证明。

二、住院费用报销办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.医院收费票据;

3.住院费用清单;

4.病历资料(出院记录或诊断证明);

5.意外伤害就医如涉及第三方应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应填写个人承诺书。

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滑动查看:

1、南昌市医疗保险事业管理处

联系电话:0791-86638721

地址:南昌市红谷滩新区丰和北大道369号人力资源和社会保障公共服务中心二楼/

2、东湖区医疗保障服务中心

联系电话:0791-87838942

地址:南昌市东湖区龙沙路55号行政服务中心二楼

3、西湖区医疗保障服务中心

联系电话:0791-86565028

地址:抚生路168号智慧西湖院内

4、青云谱区医疗保障服务中心

联系电话:0791-88462519

地址:南昌市青云谱区广州路995号青云谱区市民服务中心大楼医保窗口

5、青山湖区医疗保障服务中心

联系电话:0791-83859212

地址:南昌市青山湖区民安路262号

6、湾里区医疗保险事业管理局

联系电话:0791-83769771、0791-83769773

地址:南昌市湾里区岭秀湖街1号行政服务中心二楼

7、红谷滩区医疗保障局

联系电话:0791-83859212

地址:茶园街366号市民中心大楼4楼

8、新建区医疗保险事业管理局

联系电话:0791-83703856、15270866030

地址:兴国路229号医保经办大厅一楼

9、南昌县医疗保障服务中心

联系电话:0791-85718618、85720062

地址:南昌县莲塘镇澄湖东路542号

10、进贤县医疗保险事业服务中心

联系电话:0791-85667990 85667901

地址:南昌市进贤县人力资源与社会保障局二楼

11、安义县医疗保障服务中心

联系电话:0791-87701527

地址:南昌市安义县创业孵化街41号医疗保障局二楼

12、经开区社会保险事业管理处

联系电话:0791-83802220

地址:经开区人力资源产业园双岗西大街528号一楼社保经办大厅

13、高新区组织与人力资源部社保处

联系电话:0791-88312797

地址:南昌市高新区艾溪湖北路129号绿地玫瑰城203栋人力资源产业园

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