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高原旅游时出现高原反应，到底该不该吸氧？

摘要高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上的高原，暴露在低压、低氧环境中所产生的各种不适，是高原地区独有的常见病。旅行时出现高原反应到底该不该吸氧？目前认为：对于高原反应比较轻的，可以暂时不吸或先采用低流量吸氧；但如果高原反应比较明显且身体虚弱，长时间不缓解，则建议积极吸氧，尤其是在夜间吸氧。这样不仅有助于减轻高原反应症状，还能获得良好的休息，保持体力，便于白天继续旅程。

昨天，闺蜜小静发来了一张她正在吸氧的照片。原来，她在青海湖游玩时出现了头痛、胸闷、还恶心。到医院一测，血氧饱和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧饱和度可是在94%以上呀。经医生诊断，她这是因为高原缺氧出现了高原反应。

小静一边吸着氧一边问我：“网上有人说出了高原反应不能马上吸氧，理由是吸了氧气之后，身体会产生依赖性，之后每每有一点点高原反应就会回想着去吸氧，就无法离开氧气瓶了！可我到了医院，大夫马上就给我吸氧了，我会不会就此离不开氧气了？”

在回答这个问题之前，我们先了解下什么是高原反应以及出现的原因。

高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上的高原，暴露在低压、低氧环境中所产生的各种不适，是高原地区独有的常见病。

高原反应的出现与高原环境的特点密不可分。随着海拔的增高，气压下降，虽然空气中的氧浓度仍然是21%左右，但氧分压却随之下降。例如：在海拔3000米，空气中的氧分压为110mmHg，比平原地区的159mmHg已经有了明显下降（下降约30%），更不要说海拔更高的地区了。高原反应的症状包括头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐；心跳加速；呼吸困难等。一般在进入高原后6－12小时出现，并从第三天开始逐渐消失，也有部分人可持续2周。

据统计，从平原快速进入海拔3000m以上的高原时，50%～75%的人可出现急性高原病。除了急性高原反应，还有两种更为严重的高原肺水肿和高原脑水肿，如果治疗不及时，可危及生命。

我诊治过多例从北京到高原旅游的患者，他们因为高原脑水肿在当地抢救后仍然有不同程度的脑损伤，需要回京继续治疗。其中，我印象最深的是一位中年律师。他其实第一天就出现了高原反应，非但没做任何治疗，反而继续前往海拔更高的地区。就在第四天清晨，他没能醒来，确诊为高原脑水肿。经过抢救，他总算保住了性命，但是反应却变慢了，连记忆力和计算力也都出现了下降。庆幸的是，回京后经过3个月的间断高压氧治疗，他明显改善，职业生涯得以继续。

现在，我们回到小静的问题，出现高原反应到底该不该吸氧，吸氧会不会产生依赖？看过之前的介绍，您就会发现：高原脑水肿、肺水肿开始时大多先有高原反应的表现，如果这时积极吸氧，改善症状并减少出现脑水肿、肺水肿的风险，您觉得吸氧是不是很应当呢？

目前认为：对于高原反应比较轻的，可以暂时不吸或先采用低流量吸氧；但如果高原反应比较明显且身体虚弱，长时间不缓解，则建议积极吸氧，尤其是在夜间吸氧。这样不仅有助于减轻高原反应症状，还能获得良好的休息，保持体力，便于白天继续旅程。

需要指出的是，医生决定给小静吸氧有两个重要的因素，一个是小静比较胖，研究已经证实肥胖者更易出现高原反应，用一句话形容就是高原反应“欺胖不欺瘦”。另一个就是她白天在青海湖淋了雨，不仅感冒还发了烧。高原病“撞上”感冒，即使是轻微感冒，都有可能导致高原肺水肿和高原脑水肿两种急症而夺命。因此，小静进行吸氧是非常必要的。经过昨晚的氧疗，今天早上她满血复活前往了茶卡盐湖，在天空之镜留下倩影，没有出现所谓的氧气依赖，也就是离不开氧气的情况。现在，我的朋友圈已经被她刷屏了。

总结一下，旅游时怎样才能减少高原缺氧呢？刚到高原的前几天要多休息，避免剧烈活动，最好从低海拔地区逐渐向高海拔地区过渡。如果出现高原反应，可采用间断吸氧的方法去逐渐适应高原缺氧环境，不可强行前往更高海拔的地区。至于吸氧方式，除了去医院及使用制氧机吸氧、高压氧治疗，近年还有一种新兴的方式采用软体氧舱（微压氧舱）进行氧疗。一旦出现高原肺水肿和脑水肿，需要立刻进行急救，这时高压氧治疗就大显身手了。

最后，提供给大家青藏铁路公司发布的《高原旅行提示》，里面明确列出了以下6类人群不适合前往海拔3000米以上的地方旅行：各种器质性心脏病，高血压II期以上，各种血液病，脑血管疾病；慢性呼吸系统疾病；糖尿病未获控制；癔病、癫痫、精神分裂症；现患重症感冒、上呼吸道感染；曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者；高危孕妇。

高原旅游前正确认识高原反应，在高原时合理应用氧疗，保障您平安享受高原美景。

参考文献

方露，徐成丽.超重及肥胖与急性高原反应关系的Meta分析.医学研究杂志,2018:47(4):28-31.

黄海涛，李楠.高原反应的药物预防与治疗.武警医学,2017,28(12):1282-1285.

郭振娜，白玛多吉，朗嘎卓玛，等.急进高原与急性高原反应的关系.西藏科技,2016,282:59-61.

-完-

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神经内科

看了你说的情况，总体讲很像良性位置性眩晕（BBPV）即耳石症。但是由于没有看到你本人，而且没有看到检查的片子（由于每个医生的经验不同，可能小的问题会报告成正常），结合你说发病时还有偏身感觉异常症状。

所以建议如下：

1、高场强头部MRI复查，如3.0的。注意除外脑干旁存在脑膜瘤、胆脂瘤、听神经瘤等。还可以检查血管畸形等项（如果你的原有片子很好，医院级别够高，就不用做了）

2、行发泡实验，主要检查除外心脏卵圆孔未闭合的可能，（普通的心脏彩超，不易检查出来的）（这个病一般为头痛常见，你不太像，可进一步完善这个检查）

3、头部CTA和颈部血管彩色超声检查，除外血管源性。你的发作规律性不强，不太像。

4、择期查24小时动态脑电图检查，以除外不典型癫痫的可能性。

由于你的病史较长，进展不显著。考虑还是BBPV吧。上述检查，你可以一个一个去做，然后排除我说的病，要是都正常，并且报告够权威。基本就是BBPV了，到网上学下，BBPV复位的方法，有效，就确诊了。

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您好！

左顶叶病灶相对比较局限，占位效应不明显，不能贸然下胶质瘤诊断，建议自上次行核磁检查日期相距1月再行1次增强核磁检查，动态观察病灶变化，有助于进一步诊断。

如确是肿瘤病变，可来我病区进行治疗，我会给予安排。

（北京天坛医院江涛大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

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孩子的临床和脑电图均符合癫痫的诊断，应进一步诊治。疫苗无明确规定，但百白破、麻疹、流脑、乙脑疫苗宜暂缓。

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