小柴胡汤治百病医案-小柴胡汤治疗癫痫

2024-11-03 07:41:01

柴胡13方

小柴胡汤治百病医案-小柴胡汤治疗癫痫

柴胡类方应用

? （一）小柴胡汤

运用本方治外感热病，是非常贴切的。从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。

从临床实际看，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，如此治疗，若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。

案一鄢某，男，36岁。因外感服用强力银翘片两天，又服用消炎药汗出热不退，体温38.9度，血象正常，中性不高。恶寒欲衣被，身痛酸软，头疼紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数。方用小柴胡汤加味：

柴胡10g，党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。水煎每日1剂，分2次温服。

服第一剂后，体温下降至38.3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。

目前，临床上中西药杂用，对病情不利者屡见不鲜。如上所述，其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清，寒热夹杂，虚实并存。此时，如能正确运用小柴胡汤的调和作用，切中病机，可以转败为胜。不然，则酿成仲景所谓的“坏病”，病机变化多端，治疗的难度就非常大。

（二）柴胡桂枝各半汤

本方冶虚人外感，可与补中益气汤媲美，前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表。

案二一妇人，年40左右，因感冒发热恶寒，既用解表药，又用清热药，并用西药消炎抗感染，病延六七日。其主症恶寒发热，身痛不休，无汗或微汗热不退，体温37．5—38．9℃，不欲饮食，口淡乏味，二便尚可，脉虚浮数，舌薄白润。投：

柴胡、桂枝各10g，党参15g，法半夏、黄芩、白芍各10g、炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。

服1剂微汗出，热退，精神好；食纳增，头不疼。再剂一切恢复正常，后予补中益气汤3剂而痊愈。

柴胡桂枝各半汤，既具备小柴胡汤的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能，合二方为一方，可以通治老年经常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏风散，有病可治，无病可防，实属保健良方。

此外，还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日，身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血，透达风寒湿邪，加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿，功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比，彼则一味攻邪，耗伤正气，此则攻补兼施，发中有收，功效殊不相同。

（三）柴胡二陈汤

此方即小柴胡汤原方合二陈汤。用于慢性气管炎患者，颇为有效。因老年性慢性支气管炎患者多有肺气不足，经常罹患外感，一味解表发汗有伤肺气，只能以调和寒热的小柴胡汤发中有收，攻中有补以祛外邪。而内有痰饮，用二陈汤理气化痰，或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。柴胡二陈合用，可谓是安内攘外，各建其功。体现了整体辨证的优势。

案三汪某，年逾六旬，老年性慢性支气管炎、肺心病多年，遇寒即发，咳嗽气粗，痰涎壅甚，恶寒低热，食纳差，脉虚数，舌黄白而腻。处方：

党参15g，柴胡、黄芩、法半夏各10g，茯苓20g，陈皮、葶苈子、苏子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，分2次温服。一般上药服3—5剂，病即缓解。

从临床实践看，用柴胡二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿的功效优于用抗生素。本方长于补益肺脾，温化寒痰，对老年患者无疑是从整体出发，全面调理，从本论治。而抗生素的作用，姑且不能视为寒凉剂，但其负面反应却可损伤脾胃，波及肺气。久病体弱者，两者的疗效是决然不同的。

（四）柴胡加龙牡合甘麦大枣汤

此方即小柴胡汤去生姜，加龙牡、浮小麦、麦冬。治妇人更年期综合征，或治精神抑郁症，均能取效。

案四黄某，自46岁后，陆续出现烦躁易怒，今48岁更趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，大便不畅，经前一星期加重，脉弦实有力。处方：

柴胡、黄芩、法半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，生龙牡各15g，浮小麦30g，大枣3枚，花粉、橘核各15g。每日1剂，分2次温服。

经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年，至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见，其病机为阴血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。

本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤，原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓，为治伤寒下后烦惊谵语的病症，是小柴胡汤的变法，主治功用各异。笔者认为，以小柴胡汤原方加龙牡等，旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症，合甘麦大枣汤补益心脾，故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛，大枣之寒，铅丹有小毒，故均弃之。

（五）柴胡酸枣仁汤

酸枣仁汤是《金匮要略》方，有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤，治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠，颇多效验，临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。

案五吴某，女，52岁，中学教师。自述心慌不宁，胸闷气憋，精神不振，夜烦梦多，食纳差，脉间歇，每分钟2～3次不等，曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及地西泮等西药，疗效不稳定。察其舌质偏红，苔黄白而腻。处方：

柴胡10g，太子参15g，法半夏、黄芩、知母各10g，酸枣仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹参15g，浮小麦30g。每日1剂，分2次温服。

5剂后睡眠安稳，烦躁减，期前收缩基本控制，精神好转，食纳增加。继以上方隔日1剂，前后共服30剂，一切恢复正常。

本案属阴虚肝血不足，肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症，有的症状较轻，有的严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺，体质瘦弱，可以出现烦惊、心悸、失眠等症。究其病机，男女均为阴血不足、血不足以养肝，故而肝郁化燥，用小柴胡汤疏泄肝胆，合酸枣仁汤养阴血，加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效，能起到较好的除烦定惊之效。

（六）柴胆汤

此方即小柴胡汤去姜枣，合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。

案六李某，女，16岁，中学生。学习成绩一贯优良。因家况不佳，逐渐精神委靡，少言寡语，烦躁失眠，幻听恐惧。月经前症状加剧，休学治疗，先西药镇静，住精神病院一个多月，病情未见好转，遂转中医治疗。症见：精神呆滞，两目直视，眼神不宁，少言寡语，夜寐不安，时而烦躁，甚则夜间出走，食纳少，大便不快，脉弦实稍数，舌苔黄白厚腻。处方：

柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，川黄连3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，菖蒲、远志各6g，虎杖15g，胆南星6g每日1剂，分2次稍凉服。

前方进10剂后，精神状态有明显好转，食纳增加，夜能安睡，临经前情绪波动减轻，遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤等，治疗近半年后复学，成绩逐渐上升，观察半年，病未复发。

柴胆汤，用以治失眠、情绪紧张，或忧郁，不失为一剂良方。凡是胆胃湿热，痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症，皆能取得较好的疗效。

临床上冠心病、间质性肺炎，神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病，只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机，在一定的阶段用之均能异病同治，取得明显的疗效。

（七）柴胡陷胸汤

小柴胡汤合小陷胸汤，是治疗肝胆不和，痰热阻遏于胸胃的病症。如支气管肺炎，胸膜粘连胸腔积液，嗽痰不爽，胸胁痞满，或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑数等症。

案七王某，男，52岁。平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗。诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎，经消炎、抗感染治疗1周，病情缓解出院。现症：咳嗽痰黄稠，胸闷胁痛，右侧胸背部均有湿啰音，呼吸不畅，低热37.5℃，大便不畅，夜烦少眠多梦，食纳差，口黏舌苔黄腻，脉弦滑偏数。拟方：

柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g，川黄连5g，全瓜萎20g，郁金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。每日1剂，水煎分2次服。

前方服5剂后，低热除，咳嗽减，胸痛好转，呼吸均匀，食纳、睡眠明显改善，舌薄润，脉弦数，守方进10剂，临床痊愈。

本案属于慢性支气管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃两者病变，如肺之痰热壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺结核等；如胃之湿热中阻、肝胆气滞的，胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减，皆可取得较理想的疗效。

（八）柴胡泻心汤

小柴胡汤合泻心汤，共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。症见烦躁不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。

案八谭某，女，35岁。自述精神郁闷，烦躁失眠多梦，腹胀气滞，胃脘至脐腹胀痞，大便稀溏，日三四次，肛门不爽，脉缓稍弦，舌苔黄腻。处方：

柴胡10g，党参10g，法半夏、黄芩各10g，黄连5g，干姜、枳壳、广木香各10g，炙甘草5g，神曲10g每日1剂，水煎分2次服。

上药进3剂，诸症悉减，大便成形，每日1—2次。继服2剂，诸症消失，饮食正常。

柴胡泻心汤的运用，病机重点是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞。临床多用于消化道疾病，如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等，视其病位所在而加减，如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。

举凡伤寒学者尽人皆知：柴胡汤证下之，满而不痛为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这里是指柴胡证误下，损伤脾胃，湿热中阻，气滞不畅，以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。此间，正说明柴胡与泻心之间的内在联系。其一同属肝胆脾胃同病；其二，同属湿热并存，气机阻滞；其三，病机重点在中焦，虽下并未损伤脾胃波及下焦，故而说柴胡不中与半夏泻心汤。笔者以为，凡是肝胆脾胃同病气机阻滞，姑论其下与不下，视其病症所在，用小柴胡合泻心汤，临床广泛运用，都有良好的效益。

（九）柴胡四逆散

小柴胡汤合四逆散加减，临床用于慢性肝炎、乙肝“三阳”以及肝硬化等病症，疗效稳定，且有平淡出奇之功。小柴胡汤合四逆散，共奏疏肝理气、健脾和胃之功效，对肝病患者脾胃健运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。

1．治急慢性肝炎：以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等，对急、慢性肝炎退黄快，俟转氨酶下降后，酌加滋养肝阴、健运脾胃药，但养阴不能腻，健脾不能燥，更不能过早进补。

2．治乙肝“三阳” ：以两对半1、3、5阳性为特征，应是包括在慢性肝炎之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多，其治疗与转氨酶升高者有所不同。

一般以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药，加怀山药、扁豆、白术健脾药，加谷芽、麦芽、炒内金化食药，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹参、旱莲草、女贞子等滋阴活血。其中清热解毒药，可视病情选1一2味，不能过于苦寒；滋养肝阴药不可服之过早，可从舌象辨认其伤与否。服药以1一3个月为1疗程，每日1剂。阴转率较好。小孩比成年人更好。但有服2个月即转阴，或转为1、5阳性，也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之，上述治疗有效，但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察。但未发现任何副作用，可以长期用药。

3．治肝硬化：以小柴胡汤合四逆散，加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，软坚散结。但用药均以柔克刚，不用过多攻伐药，这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效，必须坚持长期服药，一般需1一2年服药治疗。如有腹水者，适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暂用西药利尿，腹水消退后即停用。

笔者体会：①用小柴胡汤合四逆散治肝硬化，能较好地疏泄肝胆，健运脾胃，促进消化功能，有利于机体恢复；②用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜，不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药；③用软坚药，以三棱、莪术为宜，且在脾胃功能健运的情况下用小量为好；④密切注意伤阴，肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞，必须注意防患。

一是用疏肝药如柴胡等，不宜过量，以小量适中；二是注意舌苔、脉象，如舌红少苔，脉象弦硬，应立即调整滋养肝阴药，减少对肝阴的耗损，或采用食疗辅助滋阴健脾。总之，肝硬化是慢，治疗是长期的，应以无毒治病为上，不能孟浪；不能求速效。不然，弄巧成拙，反生祸端，必须慎之又慎。

此外，肝炎后肝硬化的临床疗效较差，可能是与肝细胞长期损伤有关。治疗时应严密观察，及时调整用药，仍可能取得一定的效果。

（十）柴胡平胃散：

此即小柴胡汤合平胃散，又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿，或急性黄疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏，口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。

江南长夏，身染风寒，头痛身热，表证俱在，又见脘痞腹胀，大便稀溏，食纳呆滞，用小柴胡汤外透表邪，用平胃散温化里湿，再加入藿香、滑石，对暑病挟湿，或慢性肝病，或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病，进入长夏湿浊明显，用此方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优选用，融经方与时方于一体，发挥两者之长，疗效十分理想。

（十一）柴胡白虎汤

柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看，应是少阳阳明同病。临床上四时感冒，汗出热不减，即有少阳往来寒热，又有阳明热盛，口渴饮水，用本方内外兼治，颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。

时下，滥用感冒药，发汗过甚，风寒之邪未罢，热甚耗气伤阴，酿成三阳合病，前人有柴葛解肌汤，符合病机，与柴胡白虎汤相比，可谓是异曲同工。

（十二）柴胡五苓散

此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外，用五苓散化气利水于内。本方常用于急性黄疸型肝炎，偏重于寒湿者（或湿重者），加疏肝药郁金、川楝，加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足，湿邪困脾，病者身黄溺黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀溏，精神委靡，；脉象弦缓濡数，舌白腻，用本方透达外邪，利水渗湿。

全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄，即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用，看似杂乱，实则井然有序；吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦，其用意亦与柴胡胃苓汤相近；治法同出一辙。

此外，有嗜茶过甚的地方，喝茶习惯特殊，将茶叶煮出茶汁，最后连茶叶也一同咀嚼吞食，日积月累，则出现“茶黄”，多为寒湿困脾之征，用上方有独特疗效。顺便提一句：如系茶黄，可以用茶树子煎水服用，亦可退黄。

（十三）柴胡四物汤

《伤寒论》有三条原文，叙述妇人中风经水适来，经水适断，均用小柴胡汤调理。笔者以为，实际上是妇人经期感冒，出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而，从临床实际看，由于其临经适来或适断，这与常人感冒有所不同。所以，用小柴胡汤透达外邪是其同，而因其动血则是殊异，故用四物汤合于小柴胡汤之中，内和气血，又切中其异，是治经期感冒的良策。

一般说，经期感冒，除有外感之症，尚有血热烦躁之征，故从凉血入手，用生地、赤芍、丹参，改四物之养血为凉血，配合小柴胡汤透达，对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然，经期感冒未必都有热入血分，未见是症，那就不必画蛇添足了。

总之，柴胡剂以小柴胡汤为中心，随证加减，因病择药，在临床上潜心钻研，细心体察，博闻广识，即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细，但未必能概其全，因个人有限的知识，不当者

小柴胡是什么？

小柴胡又被称为野黄菊、山边半枝香、酒金花、满山黄、百根草、百条根、一枝黄花，是一味中药材，具有一定的药用价值。小柴胡性味苦、微寒，归肝、胆经。小柴胡具有有和解表里，疏肝升阳的功效。在日常生活中常用于感冒发热、子宫脱垂、月经不调等症状。

小柴胡的功效与作用：

1、小柴胡有明显的解热抗炎作用，这和小柴胡的有效成分与所含的皂苷和挥发油有关。

2、小柴胡具有镇痛的作用，根据研究表明，小柴胡中含有的粗皂苷、皂苷元A具有明显的镇静、镇痛、抗癫痫作用。

3、小柴胡具有解酒保肝的作用，根据研究表明，小柴胡中的有效成分黄酮，可以使总胆汁排出量与胆盐成分增加。因此小柴胡具有解酒以及保肝利胆的作用。

4、小柴胡具有降压的作用，因为小柴胡中含有的粗皂苷能使血压下降，心率减慢。有研究表明，小柴胡粗皂苷能明显抑制血小板的聚集，有明显的抗凝作用，能引起溶血。因此小柴胡具有降压和抗凝的作用。

知子医案 —— 孩子年纪轻轻就得了精神类疾患？家长一定要注意这两点！

根据我个人在门诊上的经验，现代儿科疾病的特点已经逐渐地和古代儿科疾病有所区分。

? 古代的儿科疾病，要么是由于寒温不适导致的一些肺系疾病，如外感；要么是由于喂养不当导致的一些脾胃系统疾病，如疳积、泄泻等。但是现在，由于科技的发展和医学知识的不断普及，家长们也逐渐开始重视对儿童的防护、喂养，上述疾病也随之减少。反之，我发现，精神类疾患或心身疾病却在儿科疾病中不断增多，这一现象既在我意料之外，但好像又在情理之中。

? 学习压力的增大、父母期望的过高、精英教育的推行，这些因素都给生活在现代的孩子们造成了在古代根本无法想象的心理压力。

在我的门诊上，甚至有小学一年级的孩子因学业压力而得病的，初中、高中每天学习到深夜而因此患病不断，屡治屡患的孩子更是比比皆是。更有甚者，许多家长带着孩子来复诊，因治疗后症状不减轻而质疑医生医术和药效，询问患儿作息，答每日做功课到一两点，看着父母眼中急迫的眼神，不禁也只能为孩子扼腕叹息。

? 那么，如果孩子还在上学期间，年纪轻轻的就得了神经系统或者精神类的疾患，家长到底应该如何来做呢？我们先看一个医案。

在接诊患者小李前，小李的妈妈就先通过医助提醒了我：小李有精神类的疾病，希望我不要刺激他，以免引起发病。由此可见小李的疾病给其家庭带来了多大的心理负担。而等到小李在父母的陪同下走进诊室，我才明白，这个体型瘦高、沉默寡言的13岁男孩，并不像其母亲描述的那样是个任性妄为的青春期男孩，正相反，小李其实是一个因疾病而压抑自我到一眼就能看出来的孩子。

知子：孩子是想来解决什么问题？

小李的母亲：是这样的，他前两天放学以后，和同学出去玩，本来是一个很放松的一个环境，突然就好像意识不清的，然后蹲在地上。

知子：大概是什么时候发生的？

小李：两天前吧。

知子：你还记得当时的场景吗？

小李：不记得了。我最近很多发生过的事情都不记得了。

知子：还有其他的一些症状吗？

小李：平时容易手麻，而且时不时觉得手会发抖。

知子：你觉得你精神上受到了什么有压力的事情吗？

小李：有，而且我总觉得我体内有相反的人格存在。

知子：那个相反的人格是不是总是和你对抗，就很疲劳，这时候就容易发病？

小李：是的，我一直在压制着它。

知子：是不是有时候觉得心慌心悸啊？

小李：有。

我看了小李的舌色，舌色暗红。小李的面色也偏暗。我又把了小李的脉象，脉弦数。

知子：好，基本已经诊断完了，我会开方子。

闻言，小李的妈妈找借口让小李在外等待，待小李出门后问：我儿子的病到底是什么？

知子：双向情感障碍和癫痫小发作是肯定能够确诊的。一般就是压力太大了。你儿子是不是每天很晚睡觉？

小李母亲：是的，一般都是十二点，一两点了。

知子：那怪不得。你儿子已经很懂事了。我一开始还以为是个烦躁的，你们看他自己都压制着这个病，为了不给你们找麻烦。一定要早睡，十一点之前就要入睡。而且晚上八点以后就不能再接触手机，一定要做到。

小李母亲：好的。是的我们也知道，他很懂事。

小李父亲：这个病中医能治好吗？大概需要多久？

知子：你儿子小，见效应该很快，一两周吧。

小李母亲：需要我们做什么？医生你说，我们都会配合。

知子：这个病就是他在逐渐进入社会的同时还不习惯，需要家庭的引导，还有学校的支持这种社会方面的配合，这样能让他尽快融入社会。配合吃药，应该见效很快。

本病属中医“郁证”范畴，辨证为胆郁痰扰、心虚易惊、瘀热互结之证，法以和解清热，化痰降浊，行瘀痛经，潜阳安神。方拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

? 方剂：细辛、桂枝、茯苓、生龙骨、煅牡蛎、柴胡、黄芩、酒大黄、石决明、菊花、干姜、大枣、党参。7剂，水煎服。

一周后，小李的父亲陪同小李前来复诊。最让我印象深刻的是，前一个礼拜还沉默寡言、压力巨大的这样一个男孩，这一天在诊室内外都不断地露出笑容，而且脸色也变得明亮了许多，但面色仍偏黄。

知子：还有什么症状吗？

小李：都没有了。

知子：还有感觉到有另一个人格吗？

小李：没有了。

知子：还会有意识丧失吗？

小李：也没有了。

知子：现在早睡了吗？晚上也不玩手机了吧？

小李：是的，八点以后就不用手机了。

知子：是不是精力明显改善了？

小李：是的。

为小李诊脉：脉弦滑。

辨证为肝郁脾虚、痰湿阻滞之证，法以清肝养血，温中散寒，化痰祛湿，安神助眠。方拟侯氏黑散加减。

? 方剂：细辛、桂枝、茯苓、川芎、当归、生龙骨、煅牡蛎、桔梗、白术、防风、黄芩、菊花、葛根、炒枣仁。八剂，水煎服。

看到我和小李父母的对话以及给他们的解释，各位读者应该也已经能明白小李疾病的来源了。

? 小李本身体格瘦长，在中医中这就是木型人，体质以阴虚为多。而血属阴，如果一个人心肝血虚，心神失养，一方面就会晚上睡不好觉，另一方面白天也容易疲劳受惊。而小王由于学业压力，更是每天学习到深夜，不断耗散自己的阳气和阴精，导致身体虚弱，为其发病埋下了祸根。

? 思则伤脾，小李每天劳心劳神，思虑过度，脾胃虚弱，脾虚则湿盛，痰湿堆积在全身经络之中，如堵塞河道一般堵塞气机流通，因此小李每日疲乏，精神不佳。气行则血行，气不行自然血液瘀滞，因而我们能看到小李的面色、舌象都是暗红色的。血瘀又进一步和痰热搏结，进一步阻滞气机和血液循行，造成恶性循环。

? 从小李的脉象（脉弦细）中，我们可以得知小李的发病原理，在全身气血虚弱的基础上，一旦因压力过大，导致肝气郁滞，血液更加运行不畅，从而猝然发病，丧失意识。此外，小李的双向情感障碍、另一个人格的存在等，也和其肝血亏虚、心神失养有关。

小李的病机是如此的复杂，身体内的阴阳、脏腑好像都存在着问题，让我们难以入手治疗。还好，医圣张仲景早已在其著作《伤寒论》中给我们指出了一条明路。柴胡加龙骨牡蛎汤，主治“胸满烦惊，……谵语，一身尽重，不可转侧者”，就是类似小李这样素体虚弱，疲乏无力又有精神类疾病的患者。

? 大家知道，对于小李这样气机阻滞、病理产物混杂的病人，首要就是打通人体气机的枢纽，让全身之气重新流转，这样人体的正气才能恢复，自我恢复功能也能运转。因此此方的底方便是小柴胡汤，主要用于通畅三焦气机。在此基础上，针对痰浊和瘀血等病理产物，茯苓党参干姜大枣，健脾益气、化湿降浊；而酒大黄化瘀通经，和黄芩、干姜配伍，恢复中焦气机升降。桂枝、细辛补益心肾，龙骨牡蛎重镇潜阳安神。

? 又因为癫痫间歇发作的特点，如同风邪善行数变，在中医中归类于风邪治病，因此用石决明、菊花镇肝息风，防止癫痫再次发作。

一周后，通过小李复诊时的表现和对病情的描述，我们发现，小李的气机调畅了，病理产物也绝大多数都清除了。小李从一个沉默寡言的孩子，变得乐观开朗，仿佛换了一个人似的。

? 接下来，就要针对小李面色黄，脉弦滑等症状所提示的小李肝郁脾虚的疾病“夙根”进行治疗，缓缓图之，从根本上改善小李长期因透支而耗伤的身体状况。

? 而侯氏黑散，正是在前方柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上，减少了通畅气机、镇肝息风的药物，增加了补益脾胃，补气养血的药物，如白术、当归、川芎，也是和中医理论“治风先治血，血行风自灭”有关。同时也用防风、桔梗等增强卫外的力量，防止“外风引动内风”，再次引起癫痫发作。

? 大家可以看到，本质上，小李从起病到发病，离不开的两个病因就是疲劳过度，压力过大。许多家庭“望子成龙、望女成凤”的心愿诚然迫切，但也要做到“因材施教”，以自己孩子的身心健康为重，量力而行。

? 愿全天下的孩子都能快乐地成就自我，在成就自我的同时找到快乐。

2020.4.27小柴胡汤四大主症及兼症（二）

一、疟疾，中国历代用柴胡汤来医。

二、红斑性狼疮是重剂量柴胡的拿手好戏。

三、柴胡汤刺激肾上腺皮激素分泌，提升人体免疫机能。

四、小柴胡汤可以快速清淋巴。柴胡汤动到血很厉害，同时对血液的影响也很大。

五、柴胡汤适用于少阳证，用得不对有危险，它不是补药，如果不对症状用柴胡汤就会劫肝阴，导致肝阴虚传肺阴虚，发生间直性肺炎。

? 六、柴胡、黄芩、人参、半夏可以清掉郁结的热气。黄芩很寒，退热的机能是很强的，可是用在柴胡汤里面，身体不会有寒的感觉，暖暖的很舒服，黄芩跟着柴胡汤少阳区块清热；半夏是把少阳区块不要的水（痰饮）丢掉，也可以说半夏和人参、甘草这些药物一起和胃降逆，这跟下针刺足三里一样的作用；在柴胡汤里面的姜枣调营卫；小柴胡汤不挑参，白参、红参、党参都有效。

? 七、小柴胡汤七个兼症的加减：

? （一）“胸中烦而不呕”，去掉半夏、人参，加栝楼实。

栝楼实，“治胸痹，悦泽人面”，胸口这个区块的痰饮，尤其是偏热的痰饮，会整块的掉下来。可以当美容药擦，擦了寒凉的美容药，皮肤表面气更不通，皮肤会白，但是容易出油。栝楼实在用的时候，如果不连籽一起打烂，药效几乎没有。

“胸中烦”跟“心烦”的区别：

“心烦”这个“烦”比较是情绪上的，就是想到事情有点不爽。嘴巴烦就是舌头闲不下来一直想要舔牙齿；手脚烦是手这样放也不对，那样放也不对。

? “胸中烦”，有热，痰饮瘀在那里，会觉得胸口闷得难受，坐、躺、趴都觉得不舒服，用栝楼根。

半夏处理的是中间轴的痰饮，只能处理胃以下的；热性的胸口的痰饮，交给栝楼实，半夏不仅没有用，而且用了之后会更热、更烦。人参补气和津液，吃下去胸口的气会更多，所以减掉，加栝楼实。

? （二）渴症就不加半夏，人参加量，三两加到四两半，并且加栝楼根。

栝楼根的药性有点象白虎汤，升提津液的效果有点象葛根，栝楼根是散到胃为止，但不会到头，这样，人的津液就会比较充足，这是补津液的方法。

? （三）腹中痛，去黄芩，加芍药。

? （四）胁下有硬块，痞硬，加牡蛎壳去大枣。

柴胡汤胁下痞硬有三种形式：