上海东方医院神经外科专家-东方医院神经外科癫痫

2024-11-02 02:09:10

本山老师常提起的“隔壁吴老二”得的就是这个病

上一期我们简单的介绍了脑血管病中脑出血及相关的治疗，这一期我们来谈脑血管病中的缺血性疾病，也就是脑梗。

记忆里第一次听到“隔壁吴老二”这个名字好像是在赵本山老师的小品《昨日、今天、明天》里，本山大叔说：隔壁吴老二脑血栓，看谁都哆嗦。欢笑之余，让尚在中学时代的我第一次对脑血栓有了深刻的印象，不想二十多年后再提起此段小品，竟是用它来做科普。

上期我们提到过脑血栓只是脑梗发病形式中的一种。脑梗顾名思义，就是因为脑血管突然发生血流中断或者脑灌注降低，造成的脑组织因为缺血而发生的梗的状态，继而出现相应的神经功能缺失。本山大叔模仿的“吴老二”其实就是缺血性卒中后，遗留了严重的肢体活动障碍和肌张力增高的表现。

目前国际上针对脑梗的分型有多种，广泛使用的是TOAST分型和牛津郡社区脑卒中计划分型，我国目前应该的是中国缺血性脑卒中亚型（CISS），包括5型：1、大动脉粥样硬化2、心源性脑卒中3、穿支动脉疾病4、其他病因5、病因不明确。这五个分型是指不同病因引起的脑梗。

急性脑梗的治疗随着医学技术、材料学技术的不断提高和进步也有很大的提高，使血管再通成为了可能。但是脑梗的治疗时间很重要，发病早期一定要及时就医。所以才有了这样的话“时间就是大脑”。用来强调缺血性卒中抢救时间的重要性。病人发病后，比如：出现意识障碍、言语不利、肢体活动不利、肢体麻木等症状，被送至医院急诊首先会行CT检查，明确颅内无出血，据此根据排除法就可推断出患者为急性脑梗，条件较好的卒中中心会继续为患者行头磁共振（MRI+MRA）及多模CT检查，进一步明确诊断及颅内大血管的闭塞或狭窄情况。

发病4.5小时以内的病人，可以接受静脉溶栓，静脉溶栓有一定的血管再通率，已知研究结果中静脉溶栓的再通率要低于动脉取栓，尤其针对大血管闭塞，静脉溶栓效果有限，尽管如此静脉溶栓仍是脑梗治疗血管再通的重要武器。静脉溶栓有他的绝对禁忌症和相对禁忌症及适应症，故应用时由急诊接诊医生根据患者病情（NIHSS评分等）及家属意愿掌握实际情况。

2018版急性缺血性卒中血管内治疗指南中指出，同时符合静脉溶栓和动脉取栓的，二者不应相互影响，即先静脉溶栓后桥接动脉取栓，溶栓药物不增加术中出血风险，会增加血管开通率。目前世界上针对前循环大动脉闭塞取栓治疗取得阳性结果的8个RCT研究，已经将动脉取栓的时间窗从发病后6小时延长至24小时，随着技术的发展，这个时间也许还会再延长，针对后循环椎基底动脉的动脉取栓目前都还处在研究阶段，但实际临床应用已经取得很好的效果。所以关于急诊的动脉取栓，目前也都是按照已经取得阳性结果的8个RCT研究的入排标准来筛选符合急诊取栓的病人。

急性脑梗的常规治疗包括双抗（即联合应用2种抗血小板药物）和强化降脂治疗，以及神经保护、清除自由基、改善微循环、建立侧枝循环等对症治疗。双抗的时间根据病人的病情决定，常规为21天，如果存在大动脉的闭塞，双抗时间是需要延长的。其他的还包括后续的康复治疗等。

我国每年卒中病人达到200万，缺血性卒中病人占到全部卒中的80%，可见这是一个庞大的在不断扩大的人群，因此国家为了防治脑血管病发病也实施了相应的筛查工作及预防工作，加大科普宣传等工作的力度，将端口前移，防止发病和延缓发病时间。

最后祝大家身体健康，远离脑血管病。

作者简介：刘佳霖，中共党员，博士在读，北京中医药大学东方医院脑病三科（神经外科），东方医院1166中青年专家培养计划首批入选专家。先后于天坛医院“颈动脉支架置入技术”学习班“，“急性缺血性卒中血管内治疗培训班”毕业并获得“优秀学员”称号；天坛医院神经介入中心进修学习，在进修医师学术交流会上取得“优秀讲者”荣誉称号。

社会兼职：北京神经内科学会中西医结合专业委员会委员、北京中西医结合学会适宜技术专业委员会青年委员，北京抗癫痫协会青年委员，中国民族医药学会分会理事，中国抗癫痫协会会员，中国卒中学会会员。荣获2018年度北京市中医住院医师规范化培训“十佳好老师”荣誉称号。

东方医院出诊时间：周三上午脑病三科

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