苏合香丸临床新应用-苏合香丸治疗癫痫

为什么人的全身的肉会不停的跳动?　

那是抽搐抽搐 - 症状描述:抽搐的引发原因有很多，症状也有很多表现形式，主要的有：发热，发烧，便秘，喉中痰鸣，痰黄、苔黄腻，壮热口渴，便秘腹胀，斑疹、舌绛，烦躁、目赤、口苦，断烦失眠，兼血虚，抽搐频作，抽搐频作，痰涎壅盛，痰涎壅盛，纳呆、腹胀，肢冷、便溏，牙关紧闭，角弓反张，全身痉挛，上下肢抽动，发作不定时，神志清醒。 抽搐 - 类别: 强直性痉挛 惊厥：是常见的一种不随意运动，这是全身或局部肌群发生的强直和阵挛性抽搐 。全身性的如癫痫大发作 ，局限性的如局限性阗痫。惊厥可伴有或不伴有意识障碍。 强直性痉挛：是指肌肉呈强直性收缩，例如癫痫大发作的强直期，手足搐搦症的手足部肌内痉挛，破伤风的牙关紧闭和有弓反张均属于此种类型。 肌阵挛：是指一种短暂的、快速 的、触电样重复的肌肉收缩，可遍及数组肌群或地部分肌肉。肌阵挛可能轻微而不致引起肌体一部分的运动，也可能十分剧烈而使 病者跌倒。 震颤：是关节的促动肌与拮抗肌的有节律的轮替运动，其幅度可大可小，其速度可快可慢，因不同疾病而异。震颤的常见部位是手指、下颏、唇部和头部等处。 舞蹈样动作：是一种突发的快速的、无定型的、无目的的、粗大的肌群跳动，最常见于头部，面部的上肢尤以肢体的远端明显。 手足徐动：是指手指或足趾出现的比较缓慢的扭曲动作，表现为各种奇形怪状，其速度介乎于舞蹈动作与扭转痉挛之间。 扭转痉挛：是一咱肢体近端以及脊柱肌群的缓慢扭转动作，也由于基底节疾病所致。 肌束颤动是局限于某些肌束的极其快速、而短暂的收缩，不伴有关节活动，用手刺激病变部位时可诱发。 习惯性抽搐：是一种快速、短暂、重复的、有目的的、刻板式的不随意动作，常见的有眨眼、呶嘴、蹙额、耸肩等。全身强直性抽风：全身肌肉强直，一阵阵抽动，呈角弓反张（头后仰，全身向后弯呈弓形），双眼上翻或凝视，神志不清。脊柱肌群 局限性抽风：仅局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动，眼球震颤、眨眼动作、凝视等。大多神志不清。以上抽风的时尚可为几秒钟或数分钟，严重者达数分钟或反复发作，抽风发作持续30分钟以上者称惊厥的持续状态。 高热惊厥：主要见于6个月到4岁小儿在高热时发生抽风。高热惊厥发作为时短暂，抽后神志恢复快，多发生在发热的早期，在一次患病发热中，常只发作一次抽风，可以排除脑内疾病及其它严重病疾，且热退后一周作脑电图正常。中医指出抽搐的病因主要有外感、内伤两大类，其症多为肝经病变，且与病及脑神密切相关。临床辩证有虚实之别。外感风寒湿邪，而致气血不畅，邪壅经络；或邪毒内陷，风毒窜络，闭扰脑神，燔灼肝经；或热邪内盛，灼伤津液，或风阳上扰，而致抽搐动风，多属实证。阴虚血少，筋脉失养，或脏腑虚衰，肝肾阴虚，而致虚风内动，多属虚证。抽搐 - 诊断 当横纹肌出现不随意的收缩蛙即可诊为抽搐。但要区分那种类型则需根据具体的临床表现加以判断。手足蠕动、颤抖系以肢端为明显，不同于抽搐。 除详细病史、症状及体格检查外，血、小便、大便常规检查多属必要。其他实验室检查根据病情有选择性进行，如脑脊液、血糖、尿素氮、二氧化碳结合力等检验，以及X线、B型超声波、心电图、CT等检查，以协助诊断的确立。 抽搐 - 疾病辨析: 横纹肌 癫痫大发作。

癔病性抽搐。

精神性震颤。

肌病性肌萎缩。

中医结合伴随症进行诊断思考，如：

起病突然，伴高热者，应考虑春温[瘟]、暑温[瘟]、疫毒痢等。

伴头痛、呕吐等、除应考虑春温[瘟]、暑温[瘟]、疫毒痢等病外，尚应考虑脑痨、脑部寄生虫病等。

肝热病、肝瘟患者出现深度黄疸和脑神症状并抽搐者，多为肝厥。

小儿高热、抽搐，为急惊风；小儿体弱、久病而抽搐，为慢惊风。 结合病史进行诊断思考，如：

慢性或急性肾病患者症见抽搐，应考虑肾厥。

消渴患者症见抽搐，应考虑消渴厥。

风眩患者症见抽搐，应考虑出血中风、厥[真]头痛。

即往有类似病史，发作时神志不清，口吐白沫，移时自行停止者，多为痫病。

暑季于高温环境下发病，多属暑风[痉]。

因情志刺激等所致者，常见于气[郁]厥。

有外伤或被狂犬咬伤等病史者，应考虑破伤风、狂犬病等。

妇妇妊娠末期出现抽搐，称为子痫；新产后出现抽搐，称为产后痉病。 抽搐 - 中医治疗抽搐的治疗药物：羌活 邪壅经络

证候：发热恶寒，头痛，项背强直甚或口噤不得语，四肢搐搦，或筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，苔白腻，脉浮紧。

治法：祛风散寒，和营燥湿。

主方：羌活胜湿汤

用法： 内服。

加减：小儿用量减半。 风痰闭神证

证候：突然昏仆，肢体抽搐或瘫痪，喉中痰鸣，口吐涎沫，苔白腻，脉弦滑。

治法：搜风祛痰开窍。

主方：涤痰汤

用法：，配服苏合香丸。

加减：一般宜去人参；痰黄、苔黄腻，去生姜、大枣，加竹沥、黄芩、黄连。 热郁阳明

证候：壮热胸闷，口噤[齿介] 齿，项背强直，四肢，抽搐甚至角弓反张，口渴喜冷饮，躁扰神昏，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。

治法：泄热存阴。

主方：增液承气汤

用法： 内服。

加减：如热盛伤津，无腑实之证，可加白虎、人参汤以清热生津。 热盛动风证

证候：壮热汗出口渴，躁扰不宁，甚则神昏，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，面赤，舌质红绛，苔黄，脉数。

治法：清热解毒、开窍熄风。

主方：羚角钩藤汤

用法：配服紫雪丹。

加减：常加地龙、全蝎；壮热口渴，加石膏、知母；便秘腹胀，加大黄、芒硝、枳实；斑疹、舌绛，加丹皮、紫草。 热动营血

证候：身热夜甚，神昏，口噤抽搐，项背强直，角弓反张，或身见斑疹，舌红绎，苔黄燥，脉弦数或细数。

治法：平肝熄风，清热止痉。

主方：羚羊钩藤汤

用法：内服。

加减：伴昏迷者，可加服安宫牛黄丸。 肝阳化风证

证候：头痛眩晕，项强不舒，肢体麻木，震颤或抽搐，急躁易怒，或见昏迷，口苦，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦细。

治法：平肝潜阳、熄风解痉。

主方：镇肝熄风汤

用法：内服。

加减：烦躁、目赤、口苦，加胆草、丹皮；便秘，加大黄、芒硝、芦荟。 抽搐的治疗药品：鸡血藤 阴虚动风证

证候：头痛眩晕，腰酸耳鸣，心烦失眠，肢体麻木、震颤甚或抽搐，小便短黄，大便干结，舌红，少苔，脉数。

治法：滋阴熄风。

主方：三甲复脉汤

用法：内服。

加减：断烦失眠，加栀子、夜交藤；兼血虚，加首乌、鸡血藤。 风毒入络证

证候：四肢抽搐，牙关紧闭，舌强口噤，或肌肉震颤，或苦笑面容，或半身不遂，或口眼歪斜，头痛眩晕，舌红，苔腻，脉弦。

治法：祛风止痉。

主方：玉真散，或五虎追风散

用法：内服。

加减：发热，加黄芩、黄连、银花、连翘；抽搐频作，加地龙、红蓖麻根；痰涎壅盛，加竹沥 火毒入络症

证候：四肢抽搐无力，肌肉[shun]动，肢体发麻，食少，腹胀，便溏，神疲乏力，肢凉，眩晕，体瘦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：温阳补气熄风。

主方：可保立苏散

用法：内服。

加减：纳呆、腹胀，加砂仁、鸡内金、陈皮；肢冷、便溏，加桂枝、干姜、炮附子。 抽搐 - 常用药品牛黄丸 绝对安静环境，卧床休息，禁食。

常用中成药： 清开灵注射液、醒脑静注射液、清气解毒注射液、复方鱼腥草注射液等，加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注。 紫雪丹、牛黄凉风片[牛黄抱龙丸]、琥珀惊风片[琥珀抱龙丸]、牛黄镇惊丸、止痉散、猴枣散、瓜霜退热灵、安脑丸等，口服。 针炙疗法：

体针治疗：人中、素髎、百会等为首选穴，实证用泻法，虚证用补法。

穴位注射疗法：地龙注射液，大椎、合谷、曲池穴位注射，每穴0.5－1.0mL。

耳针疗法：取神门、皮质下，用强刺激。

灯火蘸疗法：用灯草蘸清油点燃，以明火对准印堂、人中、颊车、角孙、神阙、大椎等穴，一触及起可听到“啪”声，止痉速效。 常用止痉中药：羚羊角(山羊角)、全蝎、钩藤、地龙、蜈蚣、白僵蚕、乌梢蛇、白附子、南星、蝉蜕等，可在辨病、辩证基本上选用。 抽搐 - 预防鱼肝油 1．针对病因积极治疗原发病来预防。例如癫痫病人需按医嘱服药，如果突然停药，即使是1天~2天，都会导致癫痫抽筋的发作。又如小儿高热易抽筋，及时退热可预防抽筋；破伤风病可引起抽筋，所以要打破伤风疫苗预防破伤风病；狂犬病会引起抽筋，预防狗咬伤很重要，万一被狗咬伤，要立即到医院诊治；对患狂犬病的家畜应立即杀；缺钙会引起抽筋，所以小孩要补足钙（多吃含钙食物，必要时服葡萄糖酸钙、钙片等），同时要多晒太阳，服食鱼肝油等。 2．预防腓肠肌抽筋，要在剧烈运动前或游泳前做足准备运动、热身运动。为防止晚上睡觉时该处抽筋，白天勿过度疲劳，晚上勿使腿部受凉。抽搐 - 救护抽搐救护 一旦发生全身性突然抽筋，应镇静止痉，同时马上找医生。一般抽筋不会立即危害生命，所以不必过分惊慌。（一）医生到来前采取的应急方法：

1．立即将小儿平放于床上，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，将患者领带、皮带、腰带等松解，注意不要比患者跌落地上。

2．迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅与防止舌根后倒，为防止牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间。并以手指掐压人中穴位及合谷穴位，以上要求必须在几秒钟内迅速完成。

3．防止患者在剧烈抽撞时与周围硬物碰撞致伤，但绝不可用强力把抽搐的肢体压住，以免引起骨折。

4．腓肠肌抽筋的处理：

（1）急剧运动时腓肠肌突然觉得疼痛、抽筋时，要马上捉紧拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失时进行按摩。

（2）游泳时抽筋的处理：手指、手掌抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，又迅速握拳，如此反复进行，并用力向手背侧摆动手掌。上臂抽筋：将手握成拳头并尽量屈肘，然后再用力伸开，如此反复进行。小腿或脚趾抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉，同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。大腿抽筋：弯曲抽筋的大腿，与身体成直角，并弯屈膝关节，然后用两手抱着小腿，用力使它贴在大腿上，并做震荡动作，随即向前伸直，如此反复进行。

（3）如果半夜出现腓肠肌抽筋时，可以利用墙壁压挡脚趾，将腿部用力伸直，直到疼痛、抽筋缓解，然后进行按摩。 （二）医生的紧急救护措施：

１、立即用以下任一种药止惊：静脉注射安定，或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，或以5%副醛肌注。如以上药无效时可选用阿米妥钠。

２、必须针对病因治疗，感染性惊厥应给抗生素治疗。

３、伴有高热者应配合降温处理。

４、给氧吸入。注意：新生儿惊厥应针对病因止惊，原因一时难以查清时首先试用25%～50%葡萄糖20～30ml静脉注射（因新生儿低血糖多见），如15分钟不见效果则采用10%葡萄糖酸钙5ml加10%葡萄糖2ml缓慢静脉注射（因新生儿易发生低钙血症），如仍无效，可静脉注射维生素B6。

健康术语-气血失衡

气血失衡指气、血的生成、功能、运行异常及气血关系异常,它包括了三个方面,即气的失常,血的失常,气血关系失常,属中医病机范畴。

1、气的失常

气的失常,主要包括两个方面：一是气的生化不足或耗散太过,形成气虚的病理状态。二是气的某些功能减退及气的运动失常,出现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理变化。

2、血的失常

血的失常,一是因血液的生成不足或耗损太过,致血的濡养功能减弱而引起的血虚；二是血液运行失常而出现的血瘀、出血等病理变化。

3、气血关系失常

气和血之间具有相互资生、相互依存和相互为用的关系。气对于血,具有推动、温煦、化生和统摄的作用；血对于气,则具有濡养和运载等作用。故气的虚衰和升降出入异常,必然影响及血。如气虚则血无以生化,血液因之虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱,血液因之运行不畅而滞涩；气虚统摄血液的功能减弱,则血液因之外逸而出血；气机郁滞,则血可因之而瘀阻；气机逆乱,则血可随气上逆或下陷,出现上为吐血、衄血,乃至厥仆,下为便血、崩漏等症。

同样,血的虚衰和血行失常时,也必然影响及气。如血虚则气无所养而衰少；血脱,则气无所依而随血脱逸；血瘀则气亦随之而郁滞。

故临床气血关系的失调,主要有气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱以及气血两虚等几方面。

（一）气的失常

1、气虚

气虚,指一身之气不足及其功能低下的病理状态。形成气虚的原因主要由于先天禀赋不足,或后天失养,或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤,久病不复等,使气过多消耗而致。

气虚常见精神萎顿、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、面色?白、舌淡、脉虚等症状。偏于元气虚者,可见生长发育迟缓,生殖功能低下等症；偏于宗气虚者,可见动则心悸、呼吸气短等症。

营卫气虚和脏腑、经络气虚的病机,则各有特点,临床表现亦各有不同。

根据气分阴阳的理论,气虚可表现为偏于阴气虚或偏于阳气虚的不同。阴气虚则凉润作用减退而见热象,所谓“阴虚则热”；阳气虚则温煦作用不足而见寒象,所谓“阳虚则寒”。若热象与寒象皆不明显,则为气虚的表现。不管阴气虚还是阳气虚,都可兼见倦怠乏力等气虚的表现。

由于元气主要由先天之精所化,是人身最根本、最重要的气,是生命活动的原动力。故元气亏虚可引起全身性气虚,而无论何种气虚亦终将导致元气亏损,特别在小儿和老人表现得最为明显。

2、气机失调

气机失调,是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。

升降出入,是气的基本运动形式。气的升降出入运动,推动和调节着脏腑经络的功能活动和精气血津液的贮藏、运行、输布和代谢,维系着机体各种生理机能的协调。气的升降出入失常,则能影响脏腑经络及精气血津液等各种功能的协调平衡,病变涉及脏腑经络、形体官窍等各个方面。一般地说,气机失调可概括为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等几种情况。

（1）气滞：气滞,是指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。

气滞,主要由于情志抑郁,或痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞,影响到气的流通；或因脏腑功能失调,如肝气失于疏泄、大肠失于传导等,皆可形成局部或全身的气机不畅或郁滞,从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。气滞一般属于邪实为患,但亦有因气虚推动无力而滞者。

气滞的病理表现有多个方面：气滞于某一经络或局部,可出现相应部位的胀满、疼痛。气滞则血行不利,津液输布不畅,故气滞甚者可引起血瘀、津停,形成瘀血、痰饮水湿等病理产物。由于肝升肺降、脾升胃降,在调整全身气机中起着极其重要的作用,故脏腑气滞以肺、肝、脾胃为多见。肺气壅塞,见胸闷、咳喘；肝郁气滞,见情志不畅、胁肋或少腹胀痛；脾胃气滞,见脘腹胀痛,休作有时,大便秘结等。气滞的表现虽然各不一样,但共同的特点不外闷、胀、疼痛。因气虚而滞者,一般在闷、胀、痛方面不如实证明显,并兼见相应的气虚征象。

（2）气逆：气逆,指气升之太过,或降之不及,以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。

气逆,多由情志所伤,或因饮食不当,或因外邪侵犯,或因痰浊壅阻所致,亦有因虚而气机上逆者。

气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺,则肺失肃降,肺气上逆,发为咳逆上气。在胃,则胃失和降,胃气上逆,发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。在肝,则肝气上逆,发为头痛头胀,面红目赤,易怒等症。由于肝为刚脏,主动主升,而又为藏血之脏,因此在肝气上逆时,甚则可导致血随气逆,或为咯血、吐血,乃至壅遏清窍而致昏厥。故《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”

一般地说,气逆于上,以实为主,但也有因虚而气逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳气,都可导致肺气上逆；胃虚失降也能导致胃气上逆。

（3）气陷：气陷,指气的上升不足或下降太过,以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。

气陷多由气虚病变发展而来,尤与脾气的关系最为密切。若素体虚弱,或病久耗伤,致脾气虚损,清阳不升,或中气下陷,从而形成气虚下陷的病变。气陷的病理变化,主要有“上气不足”与“中气下陷”两方面。

“上气不足”,主要指上部之气不足,头目失养的病变。一般由于脾气虚损,升清之力不足,无力将水谷精微上输于头目,致头目失养,可见头晕、目眩、耳鸣等症。正如《灵枢·口问》说：“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”

“中气下陷”,指脾气虚损,升举无力,气机趋下,内脏位置维系无力,而发生某些内脏的位置下移,形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。由于气陷是在气虚的基础上形成的,而且与脾气不升的关系最为密切,故常伴见面色无华,气短乏力,语声低微,脉弱无力,以及腰腹胀满重坠,便意频频等症。

（4）气闭：气闭,即气机闭阻,外出严重障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥的一种病理状态。

气闭,多由情志刺激,或外邪、痰浊等闭塞气机,使气不得外出而闭塞清窍所致。气闭的临床所见,有因触冒秽浊之气所致的闭厥,突然精神刺激所致的气厥,剧痛所致的痛厥,痰闭气道之痰厥等等,其病机都属于气的外出突然严重受阻,而陷于清窍闭塞,神失所主的病理状态。气闭发生急骤,以突然昏厥,不省人事为特点,多可自行缓解,亦有因闭不复而亡者。其临床表现,除昏厥外,随原因不同而伴相应症状。

（5）气脱：气脱,即气不内守,大量向外亡失,以致机能突然衰竭的一种病理状态。气脱多由于正不敌邪,或慢性疾病,正气长期消耗而衰竭,以致气不内守而外脱；或因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致气脱,从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱可见面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。

气脱与亡阳、亡阴在病机和临床表现方面多有相同之处,病机都属气的大量脱失,临床上都可见因气脱失而致虚衰不固及机能严重衰竭的表现,但亡阳是阳气突然大量脱失,当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象,而亡阴是阴气突然大量脱失,当出现大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热性征象。若无明显寒象或热象,但见气虚不固及机能衰竭的上述表现,则称为气脱。因此,气脱若偏向阳气的暴脱,则为亡阳；若偏向阴气的大脱,则为亡阴。

（二）血的失常

1、血虚

血虚,是指血液不足,血的濡养功能减退的病理状态。

失血过多,新血不能生成补充；或因脾胃虚弱,饮食营养不足,血液生化乏源；或因血液的化生功能障碍；或因久病不愈,慢性消耗等因素而致营血暗耗等,均可导致血虚。脾胃为气血生化之源；肾主骨生髓,输精于肝,皆可化生血液,故血虚的成因与脾胃、肾的关系较为密切。

全身各脏腑、经络等组织器官,都依赖于血的濡养而维持其正常的生理功能,所以血虚就会出现全身或局部的失荣失养,功能活动逐渐衰退等虚弱证候。血虚者气亦弱,故血虚除见失于滋荣的证候外,多伴气虚症状,常见面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡无华、神疲乏力、头目眩晕、心悸不宁、脉细等临床表现。

心主血、肝藏血,血虚时心、肝两脏的症状比较多见。心血不足常见惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、脉细涩或歇止等心失血养的症状。肝血亏虚见两目干涩、视物昏花,或手足麻木、关节屈伸不利等症。若肝血不足,导致冲任失调,又可出现妇女经少,月经愆期,闭经诸症。

2、血运失常

血液运行失常出现的病理变化,主要有血瘀和出血。

（1）血瘀：血瘀,是指血液的循行迟缓,流行不畅,甚则血液停滞的病理状态。血瘀主要表现为血液运行郁滞不畅,或形成瘀积,可以为全身变,亦可瘀阻于脏腑、经络、形体、官窍的某一局部,从而产生不同的临床表现。但无论病在何处,均易见疼痛,且痛有定处,甚则局部形成肿块,触之较硬,位置比较固定,如肿块生于腹内,称为“症积”。另外,唇舌紫暗以及舌有瘀点、瘀斑,皮肤赤丝红缕或青紫,肌肤甲错,面色黧黑等,也是血液瘀滞的征象。导致血瘀的病机,主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。

血寒,是指血脉受寒,血流滞缓,乃至停止不行的病理状态。多因外感寒邪,侵犯血分,形成血寒；亦可因阳气失于温煦所致。

血寒的临床表现,除见一般的阴寒证候外,常见血脉瘀阻而引起的疼痛,和手足、爪甲、皮肤及舌色青紫等表现。若寒凝心脉,心脉血气痹阻,可发生真心痛；寒凝肝脉,肝经血气瘀滞,可见胁下、少腹、冷痛,或妇女痛经、闭经等。寒阻肌肤血脉,则见冻伤等症。寒瘀互结酿毒于内,可生症积。总之,随寒邪阻滞血分的不同部位,而见不同的临床表现。

（2）出血：出血,是指血液逸出血脉的病理状态。逸出血脉的血液,称为离经之血。若此离经之血不能及时消散或排出,蓄积于体内,则称为瘀血。瘀血停积体内,又可引起多种病理变化。若突然大量出血,可致气随血脱而引起全身功能衰竭。

导致出血的病机,主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。气虚不摄、瘀血内阻及外伤导致出血的机理,前面已有介绍,此处仅叙述血热。

血热,即热入血脉之中,使血行加速,脉络扩张,或迫血妄行而致出血的病理状态。血热多由于热入血分所致,如温邪、疠气入于血分,或其他外感病邪入里化热,伤及血分。另外,情志郁结,五志过极化火,内火炽盛郁于血分,或阴虚火旺,亦致血热。血热病变,除一般热盛的证候外,由于血行加速,脉络扩张,可见面红目赤,肤色发红,舌色红绛,经脉异常搏动等症状。血热炽盛,灼伤脉络,迫血妄行,常可引起各种出血,如吐血、衄血、尿血、皮肤癍疹、月经提前量多等。心主血脉而藏神,血热则心神不安,可见心烦,或躁扰不安,甚则神昏、谵语、发狂等症。血热的临床表现,以既有热象,又有动血为其特征。

因为血液主要由营气和津液组成,热入血脉不仅可以耗伤营气、津液而致血虚,而且可由热灼津伤,使其失去润泽流动之性,变得浓稠,乃至干涸不能充盈脉道,血液运行不畅而为瘀。

（三）气血关系失常

（1）气滞血瘀：气滞血瘀,是指因气的运行郁滞不畅,导致血液运行障碍,出现血瘀的病理状态。

气滞血瘀多因情志内伤,抑郁不遂,气机阻滞,而致血瘀。肝主疏泄而藏血,肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键作用,因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。临床上多见胸胁胀满疼痛,瘕聚、症积等病证。肺主气,调节全身气机,辅心运血,若邪阻肺气,宣降失司,日久可致心、肺气滞血瘀,而见咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等表现。

气滞可导致血瘀,血瘀必兼气滞。由于气滞和血瘀互为因果,多同时并存,常难以明确区分孰先孰后。如闪挫外伤等因素,就是气滞和血瘀同时形成。但无论何种原因所致的气滞血瘀,辨别气滞与血瘀的主次则是必要的。

（2）气虚血瘀：气虚血瘀,是指因气对血的推动无力而致血行不畅,甚至瘀阻不行的病理状态。

气虚血瘀,较多见于心气不足,运血无力而致的惊悸怔忡、喘促、水肿及气虚血滞的肢体瘫痪、痿废。另外,老年人多血瘀,且多气虚,故气虚血瘀病机在老年病中具有重要意义。气虚和气滞可与血瘀并存,三者相互影响。

（3）气不摄血：气不摄血是指由于气虚不足,统摄血液的生理功能减弱,血不循经,逸出脉外,而导致各种出血的病理状态。

由于脾主统血,所以气不摄血的病变,主要表现为中气不足,气不摄血的咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等症,同时兼见面色不华、疲乏倦怠、脉虚无力、舌淡等气虚的表现。因脾主四肢肌肉,脾气主升,所以脾不统血的病机,易见肌衄及便血、尿血、崩漏等病证。

气摄血的功能,虽以脾之统血功能为主,但亦与其他脏腑之气的盛衰有关。比如肺气、肝气、肾气以及胃气亏虚,也可减弱气之统摄功能而发生出血。

（4）气随血脱：气随血脱,是指在大量出血的同时,气也随着血液的流失而急剧散脱,从而形成气血并脱的危重病理状态。

各种大失血皆可导致气随血脱,较常见的有外伤失血,呕血和便血,或妇女崩中,产后大出血等因素。血为气之载体,血脱则气失去依附,故气亦随之散脱而亡失。症见精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温,或有抽搐,或见口干,脉芤或微细。

气随血脱如能及时救治,则可转危为安,继而表现气血两虚的病理状态。如病情恶化,可出现亡阴亡阳,发展为阴阳离决而亡。

（5）气血两虚：气血两虚,即气虚和血虚同时存在的病理状态。

气血两虚,多因久病消耗,气血两伤所致；或先有失血,气随血耗；或先因气虚,血化障碍而日渐衰少,从而形成气血两虚。“气主呴之”,“血主濡之”。气血两虚,则脏腑经络、形体官窍失之濡养,各种机能失之推动及调节,故可出现不荣或不用的病证。临床上主要表现为肌体失养及感觉运动失常的病理征象,如面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木,甚至感觉障碍、肢体痿废不用等。

（四）气失常的辨证论治

1、气陷证

主症：内脏下垂,如子宫脱垂、脱肛等,伴倦怠乏力,少气懒言。

副症：肌无力,睑废,囟陷,胃脘隐痛,重坠喜按；久泄久痢,其泻如注,完谷不化；腹部坠胀,气短不足以息,努力呼吸有似于喘；痈证漫肿无头,顶陷难收,溃脓质稀；崩中下血,长期不愈,血多质稀；胎动易滑,或习惯性流产；尿频色清,时有便意,头晕眼花,神疲嗜卧,不耐烦劳。

舌脉：舌淡苔白,脉弱。

治疗法则：益气升陷

代表方剂：补中益气汤、升陷汤、举元煎、提肛散。

2、气滞证

主症：胀闷疼痛。

副症：头胀痛,眩晕,面部时时发热,眉棱骨痛,精神抑郁,胃脘、腹部胀痛,常连两胁,按之痛减,嗳气频繁,或嘈杂吐酸,或疝瘕,或腹部胀满中空无物；或大便不爽欲便不得,或肠鸣腹泻,泄后痛缓,随后又作,恼怒加甚；胸中气滞,攻冲作痛,游走不定,呼吸牵掣作痛,俯仰转侧不利；或心前区憋闷、绞痛,重则牵及肩臂内侧,气窒呼吸不畅；腰痛胀满,连及腹胁,似有气走注,忽聚忽散,不能久立行远；或遍身疼痛,游走不定；妇女经前或经行时腹部胀甚于痛,或兼胸乳等处胀闷不舒,经行涩滞不畅,或经行后期；或者经闭。

舌脉：舌色正常或稍暗,苔白或黄,脉沉弦、涩、或结代。

治疗法则：行气疏滞。

代表方剂：香苏散、四磨汤、木香调气饮、乌药散、加味乌药散、逍遥散。

3、气逆证

主症：咳逆喘息,肺气上逆,呃逆,嗳气,恶心,呕吐,反胃,头痛,眩晕,昏厥(中风),呕血,奔豚。

副症：心下逆满,气上冲胸；起则头眩；久咳,烦闷欲绝；胸隔痰满,咽喉有声,如水鸡之鸣；肺胀,目如脱状,息奔上气,痞痰满膈中,气息奔急,喘息有声；冲冲而气急,喝喝而息数,张口抬肩,仰首挺胸,气满支心,心下闷乱,不欲闻人声,休作有时,乍瘥乍极,呼吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲吐；气撞心疼吐蛔；胸中痞气,上冲咽喉不得息；气痞不宣,烦满,懊 ,虚烦不得眠；胸胁满胀；急躁易怒,口苦吐酸,食能下咽,衄血,唾血。

舌脉：因其病因复杂,舌脉无明显特征。

治疗法则：肺气上逆宜肃肺止咳平喘；胃气上逆宜和降胃气；肝气上逆宜平肝降逆；肾气上逆宜平冲降逆。

代表方剂：肺气上逆宜桂枝加厚朴、杏子汤、小陷胸汤、小青龙汤、苏子降气汤；胃气上逆宜旋复代赭汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤；肝气上逆宜镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤。肾气上逆宜奔豚汤。

4、气闭证

主症：神昏猝仆,不省人事,牙关紧闭,高热昏迷,痉厥。

副症：猝然晕厥,四肢僵直而厥冷,两手握固,胸满气喘,呼吸气粗,面青；或者面赤,唇紫舌红；或喉间痰鸣,口吐涎沫；或饱食后,突然昏厥,口不能言,肢不能举,腹鼓而嗳气腐臭；或中暑昏厥,身热汗出,气喘不语,牙关微闭或口开；或者身热神昏,躁扰不宁,妄言妄见,烦渴面赤,扬手掷足,循衣摸床,撮空理线；或昏迷烦躁,不知所苦间有神清之时,懒于动作,目喜闭或目开不欲见光,身热不扬,渴不欲饮；或气闭结胸,心下硬痛,手不可近；或气喘不得平卧,卒然声音嘶哑或失音,耳聋；或小便点滴而出或点滴不出；或大便不通,气闭关格。

舌脉：舌淡或红,苔白或黄或腻,脉伏、沉、弦、沉、滑、弦数、滑实、弦劲等。

治疗法则：启闭开窍

代表方剂：通关散、搐鼻散、苏合香丸、安宫牛黄丸、五苓散、大承气汤、大陷胸汤、神仙解语汤、羚角钩藤汤。

5、气脱证

主证：呼吸微弱而不规则,昏迷或昏仆,汗出不止,肢厥身凉,面色苍白,口开目合,手撒身软,二便失禁。

舌脉：脉微欲绝,舌质淡白,苔白润。

治法：益气回阳,扶正固脱

代表方剂：参附汤。

6、气虚证

主症：少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,自汗,活动时诸症加甚。

副症：反复感冒,长期不愈；咳嗽声低,气短虚怯；喘促息微,气不得续；久病呃逆,短促声低,心悸神怯；泄泻日久,形体消瘦,纳食不佳,肢体困怠；年高便秘,便溏不燥；小便作淋,少腹气坠,里急后重,逼坠作痛；癃闭,遗尿；惊悸,怔忡,健忘,癫痫,痴呆,眩晕,头痛绵绵不已,时有间歇,喜按；虚劳,麻木；素常体弱,突然昏倒,重者可见口开目闭、手撒遗尿、肢体松弛、鼻鼾吐沫,或汗出喘促等。

舌脉：舌淡苔白,脉虚弱无力。

治疗法则：益气补虚。

代表方剂：四君子汤、人参益气汤、玉屏风散、补中益气汤、参附汤。

（五）血失常的辩证论治

1、血虚证

主症：面色萎黄,或淡白无华。

副症：口唇、眼结膜、爪甲淡白,头晕眼花,心悸失眠,手足发麻,妇女月经量少色淡,月经延期或闭经。

舌脉：舌淡苔白,脉细无力或细涩。

治疗法则：补血为主。

代表方剂：四物汤、归脾汤、当归补血汤。

2、血脱证

主症：突然大量失血,或慢性失血久而不愈。

副症：面色苍白,夭然不泽,头晕眼花,心悸怔仲,气微而短,四肢清冷,甚则昏厥、不省人事。

舌脉：舌淡白,脉空虚或芤,或微细欲绝。

治疗法则：益气养血固脱。

代表方剂：独参汤、参附汤、人参养荣汤。

以止血者,必致败绝阳气,适足以速其尔。”

3、血瘀证

主症：疼痛,肿块,出血。

副症：其疼痛如针割,痛有定处,拒按,常在夜间加剧；其肿块在体表者,色呈青紫,在腹内者,坚硬按之不移；其出血或反复不止,色泽紫暗,夹有血块,或大便色黑如柏油；面色黧黑,肌肤甲错,口唇、爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肌表丝状如缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛；妇女可见经闭或崩漏。

舌脉：舌质紫暗,或见瘀点、瘀斑,脉细涩。

治疗法则：活血化瘀。

代表方剂：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤、复元活血汤、补阳还五汤。

4、血热证

主症：身热,心烦。

副症：口渴不喜饮,身热夜甚,甚则神昏,躁扰发狂,以及发斑吐衄,尿血便血,女子月经过多或崩漏,其出血具有势较急,量较多,色深红的特点。

舌脉：舌质红绛,脉细数。

治疗法则：清热解毒,凉血止血,安神。

代表方剂：清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤。

艰于流布,发热致疲,尤易易也。”

5、血寒证

主症：恶(畏)寒,怕冷,手足清冷。

副症：肢体麻木,皮肢不泽,喜暖,心腹胃脘冷痛,得热痛减,面色青黑或苍白,妇女可见月经愈期,痛经。

舌脉：舌淡暗,脉细缓或沉迟。

暗淡,脉细缓沉迟。

治疗法则：温阳散寒。

代表方剂：理中汤、阳和汤、参附汤。

（六）气血失调的辨证论治

1、气血两虚证

主症：面色?白或萎黄,心悸气短。

副症：头目眩晕,失眠健忘,多梦自汗,少气懒言,神疲乏力；或发色不泽,唇甲淡白；或食少纳呆,饮食无味,形体消瘦；或手足麻木,肌肤不仁。

舌脉：舌质淡,苔薄白,脉细弱或缓而无力。

治疗法则：补气养血。

代表方剂：归脾汤、八珍汤。

2、气滞血瘀

主症：刺痛拒按,痛处不移,面色晦暗或黧黑。

副症：胸胁胀闷,走窜疼痛,性情急躁或抑郁；或谵语,或发狂；或胁下痞块,坚硬不移；或口唇爪甲青紫,肌肤甲错；或口渴但欲嗽水不欲咽；或皮肤紫斑,或肌表有丝状血缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛；或大便色黑如柏油；或痛经,闭经、恶露不尽,血色紫暗夹有血块。

舌脉：舌紫暗或有瘀斑,脉细涩或沉涩,或结代。

治疗法则：活血化瘀,行气止痛。

代表方剂：血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、复元活血汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤等。

3、气不摄血

主证：吐血,便血,皮下瘀斑,崩漏,气短,倦怠乏力,面色白而无华。

舌脉：舌淡,脉细弱等。

治疗原则：补气摄血。

代表方剂：归脾汤加减等。

4、气虚血瘀

主证：神疲乏力,气短,动则益甚,颜面微浮,或半身不遂,大便稀溏或便秘不畅,小便清。

舌脉：舌质黯,苔白。

治法：补气活血

代表方剂：补阳还五汤等。

5、气随血脱

主证：面色苍白,汗出肢冷,舌淡无华,精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温,或有抽搐,或见口干。

舌脉：舌淡,脉芤或微细。

治法：益气固脱。

代表方剂：独参汤等。

1、宋一伦,杨学智．基础理论与疾病：中医古籍出版社,2005年

2、孙广仁．中医基础理论：中国中医药出版社,2002年

3、程绍恩,夏洪生．中医证候诊断治疗学：北京科学技术出版社,1993年

4、吴承玉．中医诊断学：上海科学技术出版社,2006年

什么是久病多瘀，怪病多痰，难病多毒？中医这样说

　因疑难杂症般病程较长，迁延不愈，往往引起人体脏腑 经络 气血的瘀滞，也就是古代医家据说的“久病入络” 《素问·痹症》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”。《证治准绳》 曾言：“人知百病生于气，而不知血病之胎也”。叶天士《临证指南医案》 也说：“ 凡经主气 ，络主血，久病血瘀”，“初为气结 在经，久则血伤入络”。皆因病久气血阴阳亏虚，无力鼓动血运，血滞于经；或久病气 机逆乱，“气有一息之不通，则血有一息之不行”，气滞 则瘀血 易生。现代血液流变学的研究也证实：久病患者血流变缓，新陈代谢 减退，血液黏度增高，血循环 减慢。此皆为久病 瘀之理论依据。

瘀血与痰浊一样，既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多 病证的病理因素 ，在临床上涉及的范围也甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血” 一共同的病理特征，或兼有“瘀血”症状，如“瘀痛”，青紫瘀斑，症积肿块，“瘀热”，舌有青紫斑 点，脉涩、结、沉、迟，或出血 ，精神神志和感觉、运动异常而有瘀象者，都可按照异病同治 的原则，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。

　在疑难杂症中，虽为同一血瘀证，由于病情有轻重 缓急的不同；致病因素多端，标本 邪正虚实 有别；脏腑病位不一，症状特点各异；或为主证，或仅为兼夹证，并可因病的不同，而反应 各自特殊性。为此，在应用活血祛瘀这一治疗大法时，还当具体情况具体分析。如病情轻者，当予缓消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀 之品；病情重者，当予急攻，采用破血，通瘀，逐(下)瘀之品，依此准则，选方用药自可恰到好处。对因邪实而致的血瘀，当祛邪以化瘀；对正虚而致的血瘀，则应扶正以祛瘀。同时还应强调辨别脏腑病位，掌握主症特点和病的特殊性，采取相应的各种具体祛瘀法，才能加强治疗的针对性，提高对疑难杂症治疗的疗效。

　 古人有“见血休治血”之说，人认为还要“见瘀休治瘀”，治瘀当求因、定位。 在临床上首先应辨瘀血的成因，分虚实论治，分别采用 理气 祛瘀、补阳 祛瘀、益气祛瘀、养血祛瘀及滋阴 祛瘀等求因祛瘀七法 。而根据病变部位，按主症特点进行论治的常用治法又 有通窍祛瘀、通脉祛瘀、理肺祛瘀、消积(软坚)祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、通经 祛瘀、和络祛瘀、止血祛瘀、消痈祛瘀及疗伤祛瘀等定位祛瘀十二法 。临床对活血祛瘀法的应用，虽然甚为广泛，并有一定的独特效果，但必须注意人身之气血宜和不宜伐，宜养而不宜破。一般说来，无瘀象者，均应慎用。体弱无瘀者，则尤当倍加谨慎，孕妇原则上当禁用。在用祛瘀药时，应做到瘀去即止，不可过剂久用，以免出现耗气伤血的副作用 。至于对活血祛瘀药的选择，必须符合辨证要求，尽量注意发挥各个药物 的特长和归经 作用。特别是虫类祛瘀药，为血肉有情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，如水蛭 、虻虫 、地鳖虫、穿山甲 、蜣螂虫等，均属祛瘀之峻剂，性虽猛而效甚捷，必要时可权衡 用之。

　个人在长期临床实践中发现，在急性外感热病 及某些内伤 杂病 (尤其是疑难病证)发展的一定阶段，许多患者同时兼具血热血瘀见证，单纯运用清热凉血法或活血化瘀法治疗，往往疗效欠佳。为探求其内在规律，我们通过复习有关文献，推求病理，并经实验研究和临床验证，首先明确瘀热相搏这一临床常见证候，指出它是在急性外感热病或内伤杂病病变发展的一定阶段，火热毒邪或兼夹痰湿壅于血分，搏血为瘀，致血热、血瘀两种病理因素互为搏结、相合为患而形成的一种特殊的证候类别。其病因为火热毒邪；病位深在营血、脉络；病理变化为瘀热搏结，脏腑受损；治疗大法为凉血化瘀。临床实践证明，用此理论指导处方用药，治疗多种疾病中的瘀热相搏证，如流行性出血热 、伤寒 、肺结核 、支气管扩张 、系统性红斑狼疮 、重症肝炎、慢性乙型肝炎、高脂血症 、糖尿病 、过敏 性紫癜 、真性红细胞增多症等，临床疗效能获显著提高。鉴于此，几十年来，我们在总结历代医家有关认识的基础上，从理论、临床和实验三方面对瘀热之中的五大常见证型——瘀热阻窍证、瘀热血溢 证、瘀热发黄证、瘀热水 结证和络热血 瘀证进行了系列研究，升华和发展了瘀热学说，形成系统的瘀热理论。

　另外，还应注意 痰瘀同源、同病、密切相关 的问题。因津血同源 ，为水谷精微 所化生，流行于脉内者为血，布散于脉外、组织 间隙之中则为津液，通过脏腑气化作用，出入于脉管 内外 ，互为资生转化。 在病理状态下，不仅可以津凝为痰，血滞为瘀，各具特有的征象，但因均为津血不归正化的产物，同源异物，故在病理状态下，又有内在的联系，往往互为因果，胶结难解。既可在同一病因作用下，同时影响津血的正常输化导致痰瘀同生。如热邪可以炼液成痰，而血液受热煎熬，又可结而成瘀；寒邪 客于络脉 ，寒凝血 滞而瘀，寒邪伤阳 ，液聚为痰。另一方面，亦可表现为痰瘀互生。痰浊阻滞脉道，妨碍血液循行，则血滞成瘀。瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，或离经之血瘀于脉外，气化失于宣通，以致津液停积而成痰。唐容川在《血证论》还明言：“痰亦可化为瘀”。“ 血积既久，变能化为痰水”，故可认为：痰阻则血难行，血凝则痰易生；痰停体内，久必化瘀，瘀血内阻，久必生痰。在病变过程中可以互相因果为病。

　由于痰瘀的相伴为患，在具体治疗 时尚 需分清二者先后及主次关系，抑是痰瘀并重，确定化痰与祛瘀的主从或是痰瘀并治。治痰治瘀虽然主次有别，但痰化则气机调畅，有利于活血；瘀祛则脉道通畅，而有助于痰清。此即所谓“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重则当兼顾合治，分消其势，使其不致互相狼狈为患。同时应注意不可孟浪过剂，宜“中病即止”，以免耗伤气血阴阳，变生坏病 。选药以平稳有效为原则，慎用毒猛辛烈之品。其次，还应注意调补五脏，求因从本图治，此即“见痰休治痰，见血休治血”之理。再其次，当疏利气机，因“气行则痰行”、“气行则血行”，所以治疗痰瘀同病一般应配理气药，行滞开郁，条达气机，以助化痰祛瘀药发挥效应。最后，当注意求因定位，辨证分治。由于痰瘀的生成既可因于邪实，亦可缘于正虚，病变涉及脏腑肢体骨节经络九窍 。故对痰瘀的治疗不仅有轻重缓峻之分，还应审证求因，在化痰祛瘀的基础上，配合相应治法。

　外伤血瘀治用活血化瘀乃属常法，但本例则从瘀能化为痰水，瘀郁生热立论，用僵蚕、胆星、泽泻、泽兰、天花粉、白薇、制大黄、桃仁等化痰清泄瘀热；并选祛瘀力强的虫类攻逐搜剔之品，如水蛭、土鳖虫、穿山甲等以增效；再加辛香走窜之石菖蒲、麝香及苏合香丸，助诸药通窍消瘀、上达病所；由于病久正气 多虚，故用人参、黄芪、当归、生地益气养血 滋阴，使气能运血，血能充脉，气充血足可有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制方攻补兼施 ，相辅相成，病获告瘥。突破了非手术不可的判断，证明化痰祛瘀法治疗外伤颅脑血肿具有良好的效果。

也是古代医家的 提法，我们将其引申用于疑难病的诊治，主要是因 许 疑难病的临床 症状怪异奇特，表现中医所说的“痰”证（包括无形之痰），采用中医化痰、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效 正如《杂病 源流犀烛·痰饮源流》所说：“人自初生，以至临，皆有痰。……而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外 皆到，五脏六腑俱有。试罕譬之，正如云雾之在天壤，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定。火动则生，气滞 则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”。

　古代医家所指的怪病，从今天来看 都是精神 神经 、体液之类的疾病，虽与疑病多郁以精神症状为主有相似的地方，但从临床表现上一为繁杂多变，一为怪异奇特；一者多无形可征，以功能性疾病为主，一者多有形可查，以实质性疾病为多。目，从临床上来看由痰引起的疾病远远超出了这一范围，它涉及到现代医学 的呼吸系统 炎症 病变，及支气管 腺体 分泌亢进；消化道过度及异常的黏液分泌，或病理性组织 增生；心血 管系统 冠状动脉 循环 功能不全，心肌 缺血、缺氧；中枢 神经功能失常，兴奋性增强或低下，以及脑缺氧，脑水肿 ；躯体局部慢性增殖性炎症，或某些特殊理组织增生等。不论任何系统的任何病变，凡表现有“痰”的特异性证候的，俱可根据异病同治 的精神从痰论治。

　痰之生成，涉及到外感 内伤 各方面，是遭受多种致病因素所形成的病理产物 。但另一方面，当因痰导致某一病证之后，则痰已成为直接发病之因，每与原始病因或其它同期病理产物合邪而致病。故在疑难杂症辨治中，必须分别考虑痰的先后双重因素以为辨治章本。由于痰可随气上下，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流骨节经络 ，表现不同的脏腑经络见症。从痰的性质方面来看，还可进一步区分为风痰 、寒痰、湿痰 、热痰 、燥痰 及郁痰。我们从长期临床实践中发现，凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。其中面色灰暗如土色，为虚寒痰，面颊色红而有油光者为热痰，黄滞者为湿痰，青晦者为风痰。病人肥胖颈短，形态壅肿者为痰体。表情呆滞，目睛转动不灵者为痰阻于窍。从痰的色质气味来看，病程短而病情轻者，痰色清白，气味亦淡；久而重者，黄浊稠黏凝结，咳之难出，渐成恶味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蜗牛行走之涎沫，或在日光下有五色 华彩者均为实痰 ；吐出后易于化水者，属虚寒。痰味甜者多为脾热，味苦为胆热 ，味腥臭为肺热，味咸为肾虚。若痰结 日久，攻之不易消克者，则为老痰 、顽痰 ，常易发生 怪症，在疑难杂症辨治中尤须注意。

　对痰的治疗应首分脏腑虚实 ，其次应审标本缓急，凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，痰去则诸证自愈。再其次，脾湿是成痰的基础，理脾化湿为治痰要着。而且治痰还必理气，气顺则一身之津液亦随气而顺，自无停积成痰之患。同时治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；气火偏虚津凝为痰者，又当温补。至于治痰原则必须以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰归正化 ，消散于无形，或使其稀释排出体外，其适应 的范围最广，可用于实证病势不甚，或脏气 不足，因虚生痰者。 祛痰能荡涤祛除内壅的积痰，包括涤痰 、豁痰、吐利等法，适用于邪实而正不虚，病势骤急，或病延日久，顽痰、老痰胶固不去者。

　难病 毒是指难治重症多与毒邪有关 毒的含义，是指温热病 中的一些传染性、致病力强的外邪；二是指火热之极，所谓“火盛者必有毒”，“温热 成毒，毒即火邪也”；三是指疾病过程中产生的病理因素，如热毒 、水毒 、瘀毒等。毒是诸多病邪的进一步发展，邪盛生毒，毒必兼邪，无论其性质何，均可概称为“毒邪”。日本吉益东洞有“万病一毒”说，《素问·生气通天 论》也有“清静则肉腠 闭拒，虽有 风苛毒，弗之能害”的论述。

　毒邪既可从外感受，也可由内而生。外感之毒多与六*、疠气为伍，“毒寓于邪”、“毒随邪入”，致病具有发病急暴，来势凶猛，传变迅速，极易内陷的特点，而使病情危重难治，变化多端。内生之毒是在疾病发展演变过程中，由脏腑功能失调，风、火、痰、瘀等多 病理因素所酿生，常见的如风毒、热毒、火毒、寒毒、湿毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性质多端，且可交错为患，使多 脏器发生实质性损害，功能严重失调，并成为影响疾病顺逆转归的决定性因素。如重症肝炎中的热毒、晚期肾炎 中的湿（浊）毒、面神经麻痹中的风毒、恶性肿瘤 中的癌毒、系统性红斑狼疮 中的瘀毒等。

　毒邪致病具有以下证候特点：①凶：致病暴戾，病势急剧，如“非典”、禽流感 等。②顽：病情顽固，易于反复，如难治性肾病 、慢性肝炎等。③难：常规辨治，难以奏效，如系统 性红斑狼疮、癌肿等。④痼：病期冗长，病位深疴，如尿毒症 、癫痫 等。⑤杂：由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患，临床见症多端，病情复杂难辨。正因为如此，所以在难治性疾病的治疗中，尤应注意毒邪的特殊性。

　对毒邪的治疗有解毒、化毒、攻毒等法，但解毒当求因。首先要区别毒邪的性质，其次要注意毒邪所 在的脏腑部位及所兼挟的其它病邪。如热毒重在清热解毒，然热毒在肺则选鱼腥草 、金荞麦 根、黄芩 清肺解毒；热毒上咽则用泽漆 、蚤休 、一枝黄花 、土牛膝 利咽解毒；热毒入胃则选石膏、蒲公英 、甘中黄清胃泻 火解毒；热毒攻心则用牛黄 、朱砂 、黄连 清心 安神 解毒；热毒动肝则用羚羊角 、龙胆草 、栀子凉肝解毒；热毒蕴结膀胱 则用黄柏 、苦参 、金钱草 清热利湿 解毒；热毒入血则用犀角 （水牛角 ）、生地、丹皮、紫草 、大青叶等凉血解毒 。对于风毒则常用全蝎 、蜈蚣 、乌梢蛇 、炙僵蚕 搜风解毒；寒毒则用川乌 、草乌 、附子 、干姜散 寒解毒；湿毒常用土茯苓、拔葜、石上柏 、半边莲 除湿解毒；痰毒常用制南星、白附子 、法半夏 、露蜂房 、白毛夏枯草 化痰 解毒；瘀毒常用穿山甲 、水蛭、土鳖虫 、地龙 、鬼箭羽 、凌霄花 等祛瘀解毒。

　另外，还应重视不同疾病“毒”的特异性。对麻疹、天花 用宣表透毒法，对晚期肾病当注意化浊泄毒，对多脏衰病人阳明 气机 通降失常者当通腑下毒，对外科 疮疡久不收口、正虚毒恋者当重用黄芪 扶正 托毒，癌毒常用山慈菇 、炙蟾皮 、马钱子 、红豆 杉、白花蛇舌草等抗癌解毒。

　上世纪80年代，本人针对流行性出血热急性肾衰蓄血 、蓄水及易于伤阴 的病理特点，提出出血热急性肾衰“三毒”(热毒、血毒、水毒)学说，以泻下通瘀为治疗大法，达到下热毒、下血毒、下水毒的目的，治疗野鼠型出血热患者1127例，使病率从当时的7.66％，降至1.11%；特别是亡率最高的少尿期急性肾衰，病率仅为4%，明显优于西医对照组的22%。既往还曾治一经病理活检确诊的巨骨 细胞 瘤女性患者，行“右小腿中段截肢”术后，又见广泛转移 ，全身关节 疼痛 ，两侧颈部肿块 累累，大者似鸽蛋 ，小者如蚕豆，高热 起伏，汗出热降，午后复起，持续2月，形瘦骨立，严重贫血 。用清热解毒、化痰消瘀法（鳖血 炒柴胡 、炙鳖甲 、秦艽 、青蒿、生地、炮山甲、土茯苓 、广地龙、露蜂房 、僵蚕、猫爪草 、漏芦 、山慈姑 等）服药后体温递降至正常，3月余肿块基本消失，随访迄今已10余年。