做完脑部支架手术还头晕-脑支架手术后癫痫

脑动脉血管瘤介入手术后应如何护理？

2.1 心理护理 有文献报道，当情绪激动或紧张时，使已经变脆变硬的动脉压力增高，容易在血管薄弱处发生破裂引起再出血［2］。因此做好患者的心理护理是十分重要的。患者由于对疾病及治疗不了解，担心治疗的安全性及治疗效果而产生心理压力。对存在不同心理问题的患者给予不同的心理护理，对于高血压及蛛网下腔出血的患者，主要表现为头痛，要向患者解释头痛是由于血压升高及出血、脑水肿致颅内压增高、血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，要保持病室安静、光线柔和，尽量减少探视，护理人员操作要相对集中，动作轻柔。主动与患者沟通，使患者消除紧张、恐惧、疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 一般护理 绝对卧床休息，密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐；有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。将血压控制在稳定阶段，避免各种不良因素刺激，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，减轻疼痛及不适。多进食易消化、营养价值高、富含维生素的食物，戒烟，戒酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物。有癫痫发作者，派专人看护并加床栏保护。

2.3 术前准备 协助患者做好术前各项检查；询问药物过敏史；常规做碘过敏试验；皮肤准备；会、双侧腹股沟备皮；嘱患者术前6h禁食水；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；留置导尿；记录患者意识、瞳孔、生命体征、肌力及足背动脉搏动情况。

　3 术后护理

3.1 密切观察病情变化 由于手术是在全麻下进行，返回病房后，应给予去枕平卧位，清醒后给予头高位；并给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿；给予心电监护；每30min观察并记录意识、瞳孔、生命体征1次。4h后根据病情调节观察时间，注意血压波动变化，观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，注意语言功能，肢体运动情况，记录24h出入量。由于术中应用大量造影剂，经肾脏代谢，因此发现出入量不平衡时应汇报医生及时处理。

3.2 穿刺部位的观察与护理 穿刺侧下肢制动6～8h，保持伸直，避免屈膝，局部给予弹力绷带加压包扎4～6h，严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿［3］。为防止静脉血栓形成，故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色，下肢有无疼痛、感觉障碍等情况，每30min 1次。

3.3 脑血管痉挛的观察 脑血管痉挛是电解可脱弹簧圈栓塞治疗术中、术后常见并发症之一。除术中选择合适导管，轻柔操作外，术后密切观察有无头痛、恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若患者出现一过性神经功能障碍，如头痛，血压下降，短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧，应用尼莫地平，706代血浆等药物扩张血管，提高血容量。在用药过程中严密监测心率、血压的变化［4］。本组患者中1例于栓塞后12h出现头痛，对侧肢体麻木无力，考虑为脑血管痉挛所致，给予扩容、解痉治疗后缓解。

3.4 癫痫的预防 注意保持病室的安静，减少探视，避免不良刺激，定时应用鲁米那。

颈动脉狭窄置入支架后半身不能动了脑梗，颈动脉狭窄

根据你描述的你父亲的这种情况，推测可能是颈动脉支架成形术后合并了大面积脑梗。近期症状出现波动，建议去当地医院做个CTA和颈动脉彩超评估一下脑血管的情况，再决定下一步的治疗。目前的治疗继续加强患肢的功能训练，药物治疗方面除抗高血压药物、降糖药物外，要按时服用抗血小板的药物和他汀类药物。

（王翠兰大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

山东大学齐鲁医院王翠兰 血管经常抽搐

血管痉挛　　颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时症状消失。但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性，不易发生痉挛。不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环，脑血管造影可见大动脉痉挛;蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛;脑部手术时对脑的大动脉进行操作时，可见动脉的管径显著变细。因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛，和导致短暂性脑缺血发作。

需与以下疾病相鉴别：

一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗灶，也可考虑为癫痫。

二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达2-3天），伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。

三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。

四、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作者。本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。

一、病因治疗

查找原因和进行积极治疗，尤应加强对动脉粥样硬化等的防治。

二、药物治疗

1．脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴。维脑路通、西比灵等也可能有一定效果。

2．抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。

3．抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg。每天检查凝血酶元时间及活动度，待稳定后每周测一次，以调整口服药量，要求静脉凝血时间维持在20--30分钟，凝血酶元活动度在15--25%。以后维持量为新双香豆素150--225mg，双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应逐渐减量，以免发生"回跳作用"。由于此治疗难以控制药量，且出血并发症多，目前国内较少采用。

4．钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg，每日一次。

5．其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用。

三、外科手术治疗

经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用